小儿氯胺酮麻醉围手术期护理体会

苏海霞

（河南省长垣县人民医院手术室，河南 长垣 453400）

氯胺酮是一种快速的非巴比妥类麻醉药，它能选择性地抑制大脑及丘脑皮质系统，作用快速但短暂，苏醒期短。临床上可出现痛觉消失而意识部分存在，睁开眼睛或木僵状，对周围环境无反应。氯胺酮用于短小表浅手术，注入后常有R-S并发症、一过性呼吸抑制、喉痉挛、舌后坠、恶心呕吐、幻觉躁动等现象。为了确保小儿安全度过麻醉和手术，做好氯胺酮麻醉前后护理极为重要，现将我科2011年1月至2011年7月实施氯胺酮麻醉围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组180例，男120例，女60例，最大年龄8岁，最小2个月。手术种类：睾丸鞘膜积液50例，腹股沟疝120例，包皮过长10例。

1.2 麻醉种类

氯胺酮麻醉或氯胺酮复合麻醉。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好详细的术前评估

测量体温，注意防止感冒；测量体重，以准确计算用药量。

2.1.2 严格禁食水时间

麻醉前6～8h禁食，麻醉前4h禁水。固体及奶类禁食应大于8h，液体应大于6h，2岁以内术前4h可少喝一点清水。若禁食超过12h，由于小儿代谢率高，可发生低血糖和代谢性酸中毒倾向，术前应输入一定量10%葡萄糖注射液，同时注意输入量和速度。

2.1.3 心理护理

多数患儿术前精神紧张，对手术有恐惧心理；有的患儿对手术有抵触情绪，不能很好的配合术前准备，性格外向者表现更为突出[1]，护士应同患儿及家属介绍与疾病有关的知识，氯胺酮麻醉后可出现的问题及正确处理措施。对年龄大的患儿耐心与其沟通，语言亲切和蔼，及时掌握患儿心理动态，取得信任，消除对手术的恐惧；对较小的患儿，应与其家属解释手术麻醉前后护理的重要性，教其学会呼吸道管理的基本方法，口唇颜色变化的观察方法及患儿出现严重并发症的应急措施。

2.1.4 按医嘱执行术前用药

术前用药是预防手术麻醉出现意外的重要准备措施，氯胺酮可使患儿呼吸道分泌物增多，因此术前15～30min应用抗胆碱药物以减少支气管分泌物，降低支气管迷走神经反射，如阿托品、东莨菪碱等；并根据年龄选择适当剂量（0.01～0.02mg/kg）。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉前准备各种急救物品，如吸痰器、气管导管、喉镜及呼吸器等，以确保临场抢救及时，忙而不乱；根据麻醉情况准备术中所需体位垫、约束带及输液用物等。心前区置听诊器，监听心率、心音和呼吸情况。

2.2.2 麻醉诱导前，给哭闹不合作的患儿在手术室门口肌注氯胺酮作为基础麻醉，入睡后进手术室。建立静脉通道，供注入麻醉药、补液、输血用，要保持静脉通道的通畅，掌握好用药的浓度、输液的速度。

2.2.3 摆放手术体位以安全舒适为前提将四肢固定好，保证手术野显露和麻醉监护及观察，注意患儿的保暖。

2.2.4 保持呼吸道通畅，头部偏向一侧，及时吸出痰液，防止窒息的发生。腹部手术操作，动作应轻柔，术中提醒手术人员，忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。

2.2.5 术中补液并注意输血输液速度

由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确的输血输液速度，对麻醉苏醒非常重要。输液量应计算术前禁食、禁饮、散失液量、机体正常维持量及手术麻醉失液量[2]。护士应在术中精确计算液体滴数避免输液过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿，过慢引起患儿脱水。

2.3 术后苏醒护理

2.3.1 妥善安置病人防止意外损伤

麻醉苏醒前由于患儿躁动，有时可能导致坠床，受到意外伤害，存在着围手术期的危险[3]，也可能由于患儿不自主运动而导致引流管、伤口敷料脱落，因此在苏醒期应加强监护，保持室内安静，温湿度适宜，应有专人看护。

2.3.2 严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅

通过观察瞳孔神经反射等估计麻醉深浅度，如呼吸浅促睫毛反射存在示即将苏醒，应密切监护[4]。

3 体 会

熟悉氯胺酮药理作用，充分作好术前 准备工作，术中配合术者递好器械物品，使手术时间进一步缩短，严把禁食禁饮感冒发热关，术中严密监测呼吸频率、节律及口唇，有无呼吸抑制缺氧等，配合麻醉师做好麻醉前、中、后的护理，是保证手术成功、安全的重要一环。

[1]刘晓红.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1998,101.

[2]安丰茵.158例气道异物患儿急救护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(8):1585.

[3]杨长春.学龄期患儿氯胺酮麻醉术后躁动的观察及护理[J].中华护理杂志,2004,39(5):351.

[4]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999,39.