美国药学教育发展历程对我国的启示

周春阳（川北医学院药学院，四川南充 637000）

美国药学教育发展历程对我国的启示

周春阳＊（川北医学院药学院，四川南充 637000）

目的：了解美国药学教育发展历程及其对我国药学教育的借鉴意义。方法：通过美国实地考察和资料查询，对美国临床药学教育，包括药学教育认证、入学方式、学制及学历学位、课程设置等内容进行剖析，并与国内药学教育进行比较。结果与结论：美国的临床药学教育为经认证的6年制药学博士教育，其学位为针对药师职位特设的Pharm.D，课程设置标准程度高，选修课程多，注重实践教学和学科融合。美国已形成较为成熟的药学教育模式，对我国药学教育具有一定的借鉴意义。

临床药学；药学；教育；美国

1 美国药学的发展阶段、专业认证与职业资格

1.1 现代药学发展的基本阶段

美国药学实践教育（Pharmacy practice，本研究主要指医院药学）近50年来的发展，粗略地可划分为三个发展阶段：20世纪60年代以前，是以药品为中心的传统药学阶段；1960－1990年，药学实践进入以安全用药为中心的临床药学（Clinical pharmacy）阶段；1990年代后Hepler及Strand明确提出“药学保健（Pharmaceutical care）”概念，提出药学服务最重要的问题是药师必须接受“以患者为中心（Patient-centered）”的服务作为其执业理念，把药师的工作性质和职责推到了临床第一线，这也是药学工作的最新发展阶段[1]。国际药学联合会（International Pharmaceutical Federation，FIP）于1998年发表有关药学服务声明，对药学服务提出要求和工作原则，即药师通过优化药物的使用并促进健康和预防疾病来提供直接的患者服务。这标志着药学服务概念自从美国药学界提出后已为国际所接受，药学工作已进入新的发展阶段[2-5]。

1.2 药学教育专业认证

美国的药学教育在很大程度是围绕其职业资格考试进行的。在美国药学博士（Pharm.D，Doctor of Pharmacy）是最热门的专业之一，只有美国药学教育认证委员会（ACPE）认证的药学院授予的Pharm.D学位才可以申请报考药师资格。ACPE在认证方面就临床药学教育的目标任务、组织与管理、课程设置、学生、教职员工、设施与资源等六个方面提出了30条严格的标准和4个附件[6，7]。截至2012年8月，美国一共有129所ACPE认证的药学院（校），其中109所被完全认可（Full accreditation），15所处于候选状态（Candidate status），5所处于候选前状态（Precandidate status）[8]。

1.3 药学职业资格

通过数十年的争论，ACPE于1997年6月14日通过决定，将Pharm.D作为其唯一的职业准入学位，于2000年6月1日起全面实施Pharm.D临床药学专业教育，即2004－2005学年度以后毕业的学生必须要求具有Pharm.D学历才具有参加药师考试的资格[6]。Pharm.D教育仅为入门级（Entry-level doctor of pharmacy program）药学教育，学生还需完成在有资格证的药师指导下完成的见习工作（Intership）经历，才有资格报名。同时需通过两类考试，即全美药房联合会（The National Association of Boards of Pharmacy，NABP）发起的北美执业药师资格考试（The North American Pharmacist Licensure Examination，NAPLEX）和各州药房法考试（The Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination，MPJE）。职业资质要求定期更新，各州规定不一样，有的州要求每年更新一次，有的州要求2年更新一次，更新时需提交继续教育学分。

2 药学专业入学形式

2.1 学生来源

山楂洗净、去蒂去核，放入锅中，加适量冰糖和水，水开后转小火熬煮20 min。然后用料理机打成泥，过筛，倒入平盘中（最好是长方形或方形平盘）刮平，把平盘放暖气上。一般来讲，上午放到暖气上，到晚上就能烘干。然后切成窄条，卷成卷，果丹皮就做成了。如果想增加果丹皮的甜度，可以在打山楂泥的时候掺入点苹果和胡萝卜。

在美国，药学专业招生的基本模式与美国大学的招生模式一致，药学专业要求高、难度大、竞争激励，录取比例较低。一般是申请人直接向各药学院提出申请，主要是应届高中毕业生。应届高中毕业生一般只能申请药学预科（Pre-professional pharmacy program），2年后完成规定的课程并达到相应的要求后可直接申请攻读Pharm.D。少数特别优秀的应届高中毕业生可直接申请攻读Pharm.D（Contingent Admission），但在申请前也要达到已完成药学预科的程度。学生来源还可源于转校生，转校生必须预先注册。在符合条件的校内学生招收完后还有空缺的情况下，获得科学学士学位（Bachelor of science，BS）的本科生可直接申请就读Pharm.D。如，2012年托莱多大学药学院有5个空余名额[9]。

2.2 申请程序

一般是网上填写申请，两封推荐信，递交材料包括高中毕业平均绩点（Grade point average，GPA，满分是4.0，一般最低要达到3.0），部分特定自然科学学科的GPA（如基础化学、有机化学、生命科学基础、生命科学运算、物理学基础、机能、解剖与病理生理学），美国大学入学考试成绩，个人陈述（Personal essay），简历，英语、外语、数学、自然科学、社会科学成绩，有的学校需要提供药学院入学考试（Pharmacy college admissions test，PCAT）成绩，国际申请学生还需要提供托福成绩、SAT成绩等。一般有面试环节，需对每位申请者进行一一评估，最终录取人数由招生委员会（Admissions committee）确定。申请Pharm.D基本条件有的还要求要有有效的社会保障号（Valid social security number）并满足体检需要。

3 学制与学历学位

3.1 学制

美国的药学教育主要有高中起点的四年制本科（Bachelor of science in pharmaceutical sciences，BSPS）和六年制Pharm.D教育，其中前2年为药学预科（Pre-professional），对Pharm.D和BSPS课程都是一样的。有的学校药学院只开设4年的Pharm.D教育，如华盛顿大学（University of Washington）药学院，申请者要求已达到至少完成预科的程度[10]。完成2年药学预科并获准Pharm.D申请的同学，继续完成4年（分别称为P1、P2、P3、P4）的Pharm.D学习即可获得Pharm.D学位；未获准Pharm.D的同学则可进入相关的其他专业学习，2年后获得相应的本科学位，或者可同时向其他学校申请Pharm.D，或者下一年度再申请。后2年或4年分别为本科或Pharm.D的专业教育阶段（Professional）。完成了P1、P2的学习，可申请BS学位，完成了P3、P4的学习可申请Pharm.D学位。

3.2 学位类型

在美国，涉及到药学专业的学历学位包括：学士（Bachelor of science，BS）、硕士（Master of science，MS）、博士（Doctor of philosophy，Ph.D）以及Pharm.D（Doctor of pharmacy）。Ph.D与Pharm.D不同，前者为研究型学位，后者为专业型或技能型学位。Pharm.D是美国药学教育特设的一个学位，目前加拿大等国也使用这一学位，这一学位是针对药师（Pharmacist）这一职位而专门设立的，Pharm.D教育实质上就是临床药学教育，是美国多数药学院药学教育的主体甚至是唯一教育类型。

3.3 专业与学位

在托莱多大学药学院[11]，本科培养为BSPS，主要针对药剂与生物制剂等工业企业，不能申请作为药师，可从事药学工业、科学与研究、管理与商务、生物医学工业、法学、健康管理等，也可进一步进入医学院、法学院或研究生院学习。本科专业有：药物化学与生物化学专业（Medicinal and biological Chemistry（MBC） major）、药 剂 学 专 业（Pharmaceutics（PHAR）major）、药理学与毒理学专业（Pharmacology/Toxicology（PTOX）major）、药学管理专业（Pharmacy administration（PHAM）major）。PHAM又包括多个专业方向，如商务管理（Business administration），专业销售（Professional sales），国际商务（International business），商务管理与专业销售（Business administration minor and professional sales），国际商务与商务管理（International business&business administration），商务管理与MBA衔接（Business administration minor&M.B.A.track），专业销售、商务管理与MBA衔接（Professional sales/business administration minors and M.B.A.track），国际商务、商务管理与MBA衔接（International business/business administration minors&M.B.A track）等，2012年该校又增设了化妆品科学（Cosmetic science major）本科专业。该校提供的硕士专业有：工业药学（Industrial pharmacy）、药学健康管理（Pharmacy&healthcare administration）、药理学与毒理学专业（Pharmacology/toxicology）、药物化学（Medicinal chemistry）；博士（Ph.D）专业有药物化学（Medicinal chemistry）和Pharm.D。在本科阶段学生后期的选择余地很大，几乎达到个体化、针对性的选择性教育。

4 课程设置

4.1 标准化程度高

Pharm.D培养有统一的标准和指南，符合美国工业化、标准化生产的一贯做法。主要课程的设置各药学院均大同小异，能满足标准和指南的要求即可。在药学预科阶段需要完成一系列课程，主要包括4门生物学课程，8门化学类课程，数学、物理学、生理学各2门，其他还包括经济学、心理学、人类学、多元文化等课程，正因为课程设置的标准化，许多学校都开设有药学预科，在申请Pharm.D时可以互相承认，攻读药学预科也必须在ACPE认证的学校（Accredited college or university）完成，在非美国机构所修课程需要通过美国世界教育服务（World Education Services，WES）的成绩评估。但在课程名称等方面也存在一定差异，如药物治疗学是整个药学教育的核心课程，托莱多大学药学院为Pathophysiology and pharmacotherapy，汉普顿大学则是Drug and disease management；加州大学旧金山分校相应课程叫Therapeutics，北卡大学教堂山分校和明尼苏达大学叫Pharmacotherapy，分系统进行讲授，后者加有副标题为Patient-Centered Pathophysiology。

4.2 主要课程系统性强

Pharm.D专业教育共4年。在托莱多大学药学院[11]，病理生理与药物治疗学（Pathophysiology and pharmacotherapy，PPT，7门共23学分）分三学年完成；药学实践训练课程分药学实践入门训练（Introductory pharmacy practice experience，IPPE，3门共4学分）和高级药学实践训练（Advanced pharmacy practice experience，APPE，8门共32学分），贯穿整个4年的药学专业教育过程。其他主要课程还包括专业实践拓展训练（Professional practice development，PPD，6门共20学分）、药理学（4门共9学分）、药物化学、生理化学、药学健康管理、微生物与免疫学及实验、药动学、研究设计与药物文献评估、肿瘤治疗的分子基础、肿瘤化疗的设计与应用、高级应用药动学、神经与精神疾病药物、神经与精神疾病药理学、法学与伦理学、研讨课等。

4.3 选修课众多

托莱多大学药学院针对Pharm.D的选修课多达90多门，分为本科阶段的选修课程和研究生阶段的选修课程，选修课涵盖的范围非常广泛，如生物医学化学问题、高级生物医学化学研讨课、药理学问题、高级药理学研讨课、化学依赖与药剂师、毒理学、药学实践问题、靶标药物设计、分子遗传、人类营养、疾病的分子基础、科学与社会、统计学入门、医学伦理、金融会计信息、市场原理、金融管理原理、商业的法律与伦理环境、药物警戒、疾病预防与控制、年轻人的健康问题、老年人的健康问题、营养科学、肥胖与饮食问题、药物化学研究实践、药物与毒性植物、生物化学技术、免疫学进展、药物化学进展、生物医学化学、蛋白质化学、核酸化学、酶学、生物学技术、癌症化疗、毒理学、毒代动力学、毒理风险评估、药剂师的金融与个人规划、药学实践问题、药学实践研究方法、管理药学研讨课、化学依赖与药剂师、医院药学管理、高级社区药学管理、剂量剂型设计、药剂学速率过程、老年病人管理原则、商务沟通与技术、对话与精神健康、药物与精神健康咨询、儿童行为与发展、药物的应用于误用、成瘾行为原理、医疗政策、行为神经科学、公众健康与衰老、健康与性别、药物使用的法律与组织环境、药学的犯罪实践与过程、特定主题讨论（Topics）等。

4.4 重视实践课程

美国的药学教育非常重视实践教育。在第一至第三学年（P1-P3），学生要参加药学实践入门训练课程（IPPE），该课程学时不多，每周或每两周一次，共4学分。主要通过在社区及医疗卫生机构获得实际的实践经验以及适当的假定直接面对患者的责任感，通过一系列的药学实践训练可学习并增强服务患者的技巧，主要完成：指导性教学课程，跟随药师（Shadowing pharmacists）进行患者咨询，特别技能学习（如免疫接种，参加社区健康筛查）等事务；高级药学实践训练课程（APPE）是第四学年（P4）的主要课程，主要在医院、门诊或社区医疗卫生机构完成，使学生将课堂学到的知识用于药学实践，培养学生各种实际情况下的临床技能，学生需要花费每周大约40小时的时间去完成。要求所有的APPE课程都是在相应机构内能对患者提供以患者为中心的药学服务的药师指导下进行的。除IPPE和APPE外，还有专业实践拓展训练课程（PPD），该课程在托莱多大学药学院持续3年（P1-P3），学分达到20学分，仅次于APPE的32学分和病理生理与药物治疗的23学分。主要模拟训练实际工作状态，训练学生在实际工作中怎么做、为什么做、如何做、什么时候做、做好需要具备哪些方面的知识，等等。

4.5 学科融合度高

在美国，一个教学单位常常承担多门课程。托莱多大学药学院下设教学单位（Department）主要有3个，包括医学与生物化学、药理学、临床药学，每个教学单位要同时承担多门课程。如，药理学教研室要承担的课程就有10多门，包括药理学、毒理学、生物药剂与药动学、肿瘤化学治疗学、毒代动力学、人体与异源物的相互作用、药学数据分析、机能解剖与病理生理、神经与精神药理学、药理学问题与讨论、高级药理学讨论、毒理学危险评估、高级药理学论文写作等。

5 对我国药学教育的启示

近年来，我国的药学教育也在探索临床药学教育的新模式，在国内多所大学的药学院（系）设立了临床药学专业，多数为5年制理学本科，在教育部新增专业中列为少数高校试点的目录外专业，并增列了专业代码（100808S）。虽然学制仅差一年，就称谓而言，国内只能称为“大学本科”，美国叫Pharm.D，翻译过来常常叫成“药学博士”（显然与国内常规意义上的博士在内涵上是有差异的，为了区别于一般意义上的药学博士，建议将Pharm.D另做翻译，如译为临床药学博士等）。中国少数学校也开设有六年制药学教育，为本硕连读，但以药物研究开发为主而不是临床药学，授予理学硕士学位[12]。Pharm.D是美国临床药学教育专门设置的学位，是临床药学最高的学历教育，不需要做毕业论文，主要是加强药学实践课程的学习。获得Pharm.D学位后，还可以申请攻读相关专业的Ph.D，但后者均为科学学位而非临床药学专业学位。美国Pharm.D的培养除了在校的6年培养之外，根据就业岗位需要（如社区药师或医院的专科药师），常常还需要进行一至数年的fellowship或residence训练。我国目前没有对应Pharm.D的学位，本科阶段的学位为比较通用的理学学士，在国内的临床药学教育中除了本科层次外，还包括硕士（Master）和博士（Ph.D）学历教育，一般也是通用的属于科学学位的理学[7]。

在美国，2004－2005学年后毕业的学生，Pharm.D是申请药师资格考试的唯一认可学位。我国申请执业药师资格的学位及专业比较广泛，学历包含：无学历人员（中药学徒）、中专、大专、本科、硕士、博士，但对工作年限有要求；专业范围比较广泛，包括药学、中药学或相关专业（化学、医学、生物学）。因此，就整体而言，美国的临床药师队伍人员学历结构较单纯，知识结构较一致，在对诸多问题的认识上容易达成共识；国内的药师队伍比较复杂，知识结构多样化明显，水平差距也很大。就人员分布而言，美国的药师主要在医院、社区、急救中心、药店等；在国内，虽然拥有执业药师资格证书的人员不在少数，但真正的临床药师还非常缺乏，尤其是拥有药学（临床药学）本科及以上、从事临床药学工作并获得相关培训证书的人员很缺乏，主要分布在大型综合性医院，绝大部分基层医院（包括县级医院）、社区医院、零售药店是没有真正意义上的临床药师的。虽然在医院的等级评审中要求配备一定数量的临床药师，但许多是以兼职的身份参与临床药师工作。就地位而言，美国药师在医药界具有很高的地位，薪水高，就业前景好，十分具有竞争力，工作内容清晰、明确，行业协会在争取药师的地位与待遇等方面均发挥积极作用；相对而言，在国内对药师的地位和作用的认识还不到位，部分医疗卫生机构负责人甚至认为药师的工作是可有可无的。

在药学教育中，课程设置方面需进一步优化与调整[13]。国内的药学教育偏重于化学类课程占主导、药物研究的临床前过程为主要内容的理科教育为主，是否可以探讨适当减少理科类课程的内容和难度，如减少或降低部分化学课程，增加生物医学及人文社科类课程，以满足实际工作需要。

综上所述，随着社会的进步，人们对于医疗服务的系统化和专业化的要求越来越高，同时新药不断用于临床，各种严重危害人们健康的药物事件时有发生。在各类医疗卫生机构，不合理用药的情况更是普遍存在，仅从处方看不合理用药就高达50%以上[14、15]，如果综合考察其他诊疗活动，这一数据可能会更高。很显然，更高临床合理用药的需求与相对滞后的临床药学工作是不匹配的，产生这一现象的重要原因就是专业人才的缺乏。因此，加强药学教育尤其是临床药学教育，满足社会需求是药学教育重要的历史使命。而美国药学教育无疑对我国药学教育具有很好的参考价值。

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Glance at Pharmacy Education in the United States and Its Enlightenment to China

ZHOU Chun-yang（School of Pharmacy，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

OBJECTIVE：To understand the progress of clinical pharmacy education development in the United States and its enlightenment to China.METHODS：By on-the-spot investigation and document research，clinical pharmacy education of United Stated was analyzed in respects of accreditation，admission pattern，educational system，academic degree，curriculum setting，etc.and compared with Chinese pharmacy education.RESULTS：American clinical pharmacy education was an accredited six-year Pharm.D education with the specific academic degree for pharmacist.The curriculum standard was high level with much more electives，and emphasized on combination of teaching and subject.CONCLUSION：The pharmacy education model is rather developed in the United States，which can be used for reference by our country.

Clinical pharmacy；Pharmacy；Education；United States

R95

C

1001-0408（2012）48-4601-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.48.32

2012-09-18

2012-10-24）