浅谈医学教育中PBL教学模式的应用范围Δ

朱海涛，陈黎，杜士明（湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000）

浅谈医学教育中PBL教学模式的应用范围Δ

朱海涛＊，陈黎，杜士明#（湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰442000）

目的：探讨符合国情的以问题为导向的教学方法（PBL）在我国医学教育中的应用范围。方法：总结PBL教学法的优势与不足，研究PBL教学模式的适用范围。结果：PBL教学模式根据我国国情有其特定的适用范围。例如，高年级学生较低年级学生更适用；专业课更适用；实习课较适用。结论：应根据其适用范围，结合课程特点和实际情况运用，才能避其不足，充分发挥其优越性，从而更好地为培养高素质的医学人才服务。

以问题为导向的教学方法；教学模式；医学教育；适用范围

随着现代生物医学的飞速发展，医学生在校期间不可能学会今后所需的全部知识。学校教育的关键在于培养学生终身学习的能力。以问题为导向的教学方法（Problem-based learning，PBL）是1969年美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学（McMaster university）提出的一种教学模式，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法。PBL引入我国高校后，许多医学院校都在医学临床课、基础课中进行了PBL教学探讨，并在实习、见习、实验课等实践环节也进行了探索，取得了较好的效果，逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[1～6]。本文就PBL教学模式的适用范围进行探讨，以扬长避短，更好地发挥其优势，为提高我国医学教育质量服务。

1 PBL教学模式的优势

1.1 培养学生学习的自主性和积极性

在PBL教学中，没有了老师的直接传授，学生获取知识不得不依靠自己，这自然会使他们感到学习是自己的事情，自己要对自己负责任，必须发挥自己的自主性、主动性和创造性，否则，将无所收获。PBL教学把抽象、枯燥的学习内容变成具体的问题，使学生产生探索的兴趣，通过自学讨论、病历分析、技能操作等方法，探索、解答问题，调动了学生的学习积极性，使学生能更加积极地参与教学。

1.2 培养学生的思维能力和分析问题、解决问题的能力

PBL教学中，学生必须通过自己的调研才能提出问题、解决问题。在这个过程中，学生要经过提出问题、收集分析整理资料、讨论、检验求证等阶段。通过这几个阶段的锻炼，培养学生从事科学研究的思维方式和分析、解决问题的能力。

1.3 培养学生的自学能力

PBL教学使学生学会通过各种途径获取知识。例如，要通过自己动手查阅文献、请教专家、搜寻网络资源并通过自我反思等方法获得并理解知识点，而不是直接从教师和课本中获得知识。这一过程锻炼了学生的自学能力，实现“学会”向“会学”转化。学生的自学能力不仅是顺利解决所面临问题的重要条件，也是PBL教学的一个重要内容和目的。

1.4 培养学生的团队合作能力

当今社会，许多重大问题的解决都是多个人、多个单位集体协作的结果，不是单靠个人能力所能解决的。PBL教学要求学生集体协作、合作学习，小组成员在完成小组任务的过程中相互沟通、合作、共同负责，从而达到最终的目标。通过同学之间的讨论与交流，有助于培养学生良好的沟通能力、倾听的技巧以及与他人合作的能力，增强了学生的团队合作意识，对学生处理人际关系的能力也是一个非常好的锻炼。

1.5 形成整体医学知识框架

在传统医学教学模式下，学生分别学习解剖、生理、生物化学、药理、病理等基础医学和临床各学科。尽管各学科自身具有完整和系统的知识体系，但各学科之间却缺乏有机的联系。PBL教学中，为了解决问题，学生要综合各相关学科的知识，将各学科有机的联系起来，形成自己的解决方案，构建相应的知识经验。在此基础上，通过教师的提炼和概括，形成更加明确的知识体系。

1.6 不仅对理论学习有益，而且可以提高学生的综合素质

PBL教学除了可以培养以上能力之外，还可以锻炼学生获得和评价信息的能力、理解能力、归纳总结能力、逻辑推理能力、语言表达能力、人际交往能力、统筹时间能力等，这些能力将为今后更好的工作打下良好基础。

2 我国实现PBL教学模式的不足之处

2.1 PBL教学需要更多的教学资源

典型的PBL课程是由8～12个学生和1个教师组成1个教学小组来完成的。我国人口较多，大学班级的人数一般都不少于40人，要将现在的大班制分成多个小组教学，就需要更多的教室、图书、期刊、网络等教学资源，还需要一支庞大的、符合要求的教师队伍，而目前国内许多高校还难以满足这个条件。

2.2 PBL教学需要付出更多的学习与教学时间

对同一知识点的教学，PBL教学通常需要经过2～3个阶段，花费的时间是普通教学法2～3倍。在现有教学年限和教学时数的情况下，全部课程及内容都采用PBL教学是无法实现的。而学生为解决问题，需查阅大量的文献资料，并与其他同学交流讨论，也将花费大量的课余时间。在本就繁重的课业压力下，这可能会加重学生的学习负担。

2.3 PBL教学对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求

PBL是一种对教师素质要求很高的教学方法，它要求教师必须转变传统的教学观念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教学过程，实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。教师不仅要对所教课程内容熟练掌握，还需掌握与此相关学科的知识，并具备灵活运用这些知识的能力，提出问题、解决问题的能力；还需具备良好的组织管理能力，要善于调动学生积极性，控制好课堂节奏。PBL教学中，教师还需正确处理好提出的问题与课程内容之间的关系，编写PBL教材、教案，这就需要广大教师投入更多的时间和精力。

2.4 PBL教学对学生素质提出了更高的要求

长期以来，我国的学生一直接受传统教育，对传统教育模式形成一定依赖性。大学里突然转变为PBL教学，学生往往难以适应。而PBL教学的成功开展，学生花在查阅资料、归纳整理及学习讨论上的时间和精力远远超过普通的课堂学习，因此需要他们有自主学习的自觉性，否则难以达到预期的教学目标和效果。这对于自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生还存在着接受的问题。

2.5 PBL教学需要专用教材

教材是学生获取专业知识的重要工具，又是教师进行教学的准绳和讲授的蓝本，原有教材的编排体系只适用于原来的教学体系及方法。PBL教学虽然不拘泥于教材，但是也必须有教材作参考。由于PBL教学目前仍处于实验阶段，还没有一部适合其教学使用的教材，教师只能结合原有统编教材，打破原有的完整的基础理论知识，按PBL教学的要求和学生的特点，以问题为核心编写讲义。这必然会遗漏一些内容，致使学生对传统学科理论知识系统性的掌握不足。

2.6 PBL教学本身存在学习各学科知识的系统性较差、效率较低的缺点

PBL教学取消了由老师对各门基础学科的系统讲述，改为以临床问题为引导进行基础课程的学习，打破了各学科基础理论知识的系统性、完整性，容易遗漏一些内容，使得自学能力较差的学生无法适应。

2.7 PBL教学的有效评价体系尚未建立

PBL是一种集教学过程和结果于一体的教学方法，而现行的对于学生的考核方式只注重最终的考试成绩，忽略了对学生学习过程的监控和评价。学生自主学习能力、团队合作能力、人际交往能力得到明显提高，但却不能在考试成绩上有效地体现。目前，PBL教学在我国才刚刚起步，尚缺乏科学、完善的评价体系，难以科学衡量学生的学习效果。

2.8 PBL教学需要更多的教育经费

同一教学内容，PBL教学需要更多的教室、指导老师、图书网络、期刊杂志、教学时间，这就大大增加了教学成本，需要投入更多的教育经费。

3 PBL教学模式的适用范围

3.1 低年级不宜适用，高年级适用

目前，我国医学院校学生在以往的学习中，基本上接受的都是传统模式教学，自学能力差，对一入学就采用PBL教学难以适应。所以必须结合这一特殊性，建立循序渐进的教学过程，先以PBL教学目标为导向，为低年级学生打好理论知识基础，然后再在高年级中逐步开展PBL模式的教学。这样能够更好地发挥PBL教学的优势，提高学生的学习兴趣，激发学生的思维，调动学生的积极性和主动性。

3.2 基础课及专业基础课不适用或较少适用，专业课适用

基础课及专业基础课不采用或依据适合的课程内容较少采用PBL教学，而应主要采用传统教学法，可以充分发挥传统教学法优势，使学生充分、全面、系统、扎实地掌握基础理论知识；在此基础上，专业课采用PBL教学，学生站在一个较高起点上，开展起来更容易。如果在尚不具备一定的专业基础知识时就采用PBL进行教学，学生还不具备对新知识的理解能力，自学起来非常困难。

3.3 理论课部分章节适用

PBL教学耗时较多，且学生需具备一定的基础理论知识，因此在医学理论课中全部采用PBL教学并不合适，只能是适合的内容采用。若全部采用PBL教学，学生也不能将大部分自由支配的时间全部投入到课程准备中，反而影响教学效果。

3.4 实习课部分适用，实验课不适用

实验课是为了巩固和加强理论课所学的基础知识，提高学生的动手能力和分析能力，培养严肃的科学态度及实事求是的作风而开设的。如果把时间过多用在实验PBL教学上，讨论一些理论问题，将大大减少学生动手锻炼的机会与时间，这就失去了开设实验课的意义。而对于分析思考能力的培养，可以通过引导学生认真分析实验结果，特别是当实验结果与预期有差异时，更要认真分析、讨论可能引起这种差异的原因。此外，还可通过综合性、设计性实验培养学生的创新思维以及分析、解决实际问题的综合能力。

临床实习是医学生从理论学习到临床工作的必经阶段，可培养学生分析、解决问题的能力，培养学生具有良好的“医德医风”，尽快完成从“医学生”到“准医师”的转变，为毕业后独立工作打下基础。此时，学生已基本掌握医学基本理论、基本知识和基本技能，时间也较充裕，基本具备实施PBL教学的条件。在实习课部分采用PBL教学，可以更好地培养学生临床观察与诊疗思考的能力。

3.5 传统的以授课为基础的（Lecture based learning，LBL）教学模式与PBL相结合，以LBL为主，PBL为辅

LBL和PBL教学模式各有优缺点：前者更多的是注重知识的传授，强调知识的系统性、逻辑性，但不注重学生的主观能动性，学生在学习过程中长期处于被动状态，因此缺乏分析推理能力和交流协作精神。而PBL教学则注重学习能力的培养，注重学习方法的获得而非知识的被动接受，但缺乏知识的系统性，对事物内在的原理探究不够，不利于学生对机制的深入研究。

大部分课程采取LBL教学法，使学生掌握系统、全面的医学基础知识，规范的操作方法；小部分课程采取PBL教学，训练学生的实际运用能力，2种教学方法有机结合、优势互补，不仅可以激发学生的学习兴趣，更主要的是有利于培养医学生的临床思维和综合能力；还可以解决教学时数不够、教学资源不足的问题，节约大量教育经费。

4 小结

PBL教学法与传统教学法相比既存在明显的优势，又有一些不足，只有充分了解其优势和不足，根据其适用范围，结合课程特点和实际情况采用，才能扬长避短，充分发挥其优越性。我国医药高等院校应探索出一条适合我国国情的PBL教学的新路，为国家培养出更多高素质的医学人才。

[1] 李泽生，冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛，2003，1（3）：85.

[2] 马 洁，石 蕾.以问题为基础的教学法在儿科学教学中的应用[J].白求恩军医学院学报，2008，6（2）：110.

[3] 蒋爱军.PBL教学法在急诊护理教学中的应用效果评价[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7112.

[4] 周宗琳，朱峥嵘，黄霞丽，等.PBL模式在生理学实验教学中的实践和效果评价[J].医学教育，2009，38（9）：132.

[5] 陈 昊.促进医学生抗菌药物合理使用的教育干预及模型研究[J].中国药房，2011，22（13）：1156.

[6] 王玉和，何 勇，张文志.基于问题导向教学法在医院药房实习教学中的实践[J].中国药房，2007，18（25）：1992.

Study of the Range of Application of PBL Teaching Mode in Medical Education

ZHU Hai-tao，CHEN Li，DU Shi-ming（Taihe Hospital，Hubei University of Medicine，Hubei Shiyan 442000，China）

OBJECTIVE：To investigate the range of application of PBL teaching mode in medical education in China based on national conditions.METHODS：The range of application of PBL teaching mode was researched by summing up the advantages and disadvantages of PBL teaching.RESULTS：PBL teaching mode had its specific scope based on the actual situation in our country，i.e.senior students was more suitable to PBL teaching than junior students；professional course was more suitable than basic course；training course was also suitable to PBL teaching，etc.CONCLUSIONS：According to its scope of application，combined with the characteristics of the course and the actual situation of application，PBL teaching mode bypass the disadvantage and make best use of advantage to provide service for culture of high-quality medical talent.

PBL；Teaching mode；Medical education；Range of application

R95

C

1001-0408（2012）08-0756-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.08.35

Δ湖北省教育科学“十一五”规划课题（2009B231）

＊副主任药师，副教授。研究方向：药学教育、药剂学。电话：0719-8801107。E-mail：thz1261@yahoo.com.cn

#通讯作者：主任药师。研究方向：药学教育、药剂学。电话：0719-8801163。E-mail：dsmch@sina.com

2011-07-14

2011-09-21）