白芍总苷联合补骨脂注射液治疗寻常型银屑病的疗效观察

杜 宇，廖勇梅，钟桂书，颜 丹，熊 霞（泸州医学院附属医院皮肤科，四川泸州 646000）

银屑病是一种有遗传背景、与免疫反应异常有关的丘疹鳞屑性皮肤病，有多种临床表现且不同个体差异很大，男女发病率相等。但其确切的病因和发病机制至今仍不完全清楚。目前，对银屑病的治疗仍然处在不断探索和完善的过程中。为探讨更有效的治疗方法，我院采用白芍总苷（TGP）胶囊（帕夫林，宁波朗生医药有限公司）联合补骨脂注射液（辅仁药业集团）治疗寻常型银屑病，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月－2011年4月我院门诊寻常型银屑病患者189例。均符合寻常型银屑病诊断标准[1]；年龄19～67岁。排除：有光敏患者；有严重高血压、急慢性心功能不全者；严重肝、肾功能损害及神经系统疾病患者；肝功能异常者；并发其他皮肤病患者。治疗前血尿常规、心电图及肝肾功能、血脂检查均未见异常。将入选患者随机分为治疗组和对照组，治疗组97例，男性53例，女性44例，平均年龄（39±6.7）岁，病程（5±3.5）年；对照组92例，男性49例，女性43例，平均年龄（41±5.2）岁，病程（5±4.2）年。2组患者性别、年龄分布、病程、分期等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

治疗组口服白芍总苷胶囊每次2粒（每粒300 mg），tid，同时肌肉注射补骨脂注射液2 mL，qd；对照组仅应用补骨脂注射液，用法用量同治疗组。2组均外用丁酸氢化可的松乳膏，取适量药物均匀涂于患处，每日早晚各1次，2组均连续治疗4周。疗程结束后复查血尿常规及肝肾功能、血脂，并观察不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准

根据银屑病皮损面积、红斑、鳞屑、浸润肥厚、瘙痒等临床症状和体征按轻、重程度进行治疗前、后PASI（银屑病面积与严重程度指数）评分以评定疗效。疗效指数＝（治疗前PASI评分－治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；进步：20%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜20%。总有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计、分析，计数资料以±s表示，计量资料采用样本均数t检验；计数资料采用χ2检验，按检验水准α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗前、后2组PASI评分比较见表1；治疗4周后2组疗效比较见表2。

表1 2组治疗前后PASI评分比较（分，±s）Tab 1 Comparison of PASI score between 2 groups before and after treatment（score，±s）

表1 2组治疗前后PASI评分比较（分，±s）Tab 1 Comparison of PASI score between 2 groups before and after treatment（score，±s）

与对照组治疗后比较：t＝19.044，＊P＜0.01vs.control group after treatment：t＝19.044，＊P＜0.01

组别治疗组对照组＜0.01＜0.05 97 92 13.65±2.19 12.33±2.67 3.21±0.87＊6.34±1.35 43.63 19.20 t P例数/n治疗前 治疗后

表2 2组治疗后疗效比较（n）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups after treatmen（tn）

由表2可知，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 不良反应

对照组7例进展期患者因注射后过度日光照射，曝光部位出现红斑、鳞屑增加、瘙痒加重，1周后逐渐缓解；6例患者注射部位出现疼痛肿胀，5 d后缓解；3例出现轻度胃肠反应，未予特殊处理自行缓解。治疗组仅3例出现轻度恶心，2 d后自行缓解。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，对该病治疗效果较好的抗银屑病类化学药物均有不同程度的毒副作用和局限性，如甲氨蝶呤（MTX）、维甲酸类药物、环孢素等。目前，临床上应用最多的内服化学药品阿维A胶囊，存在药物致畸、肝功能异常、高血脂症、皮肤黏膜干燥、瘙痒等不良作用。何秋波等[2]采用阿维A联合TGP治疗寻常型银屑病取得较好效果，但仍然有一定局限性。中西医结合治疗逐渐得到医患双方的认可，寻找安全、有效、毒副作用小的生物制剂疗法和中药疗法越来越受到关注。

银屑病主要病理改变在3个方面：角质形成细胞过度增生、新生血管形成、炎症细胞浸润（以T淋巴细胞为主）。新生血管在银屑病的发病机制中发挥着越来越重要的作用，而炎症性趋化因子的产生是血管反应的重要环节之一。TGP是中药白芍提取的一类糖苷类物质，由芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、芍药花苷等5种单体组成，具有抗炎、双向免疫调节作用。TGP可以作用于免疫反应上游，抑制抗原递呈细胞（APC）的抗原递呈过程，从而降低淋巴细胞的过度增殖分化[3]。有研究[4]表明，TGP能抑制肿瘤坏死因子α（TNF-α）诱导的趋化因子分泌并能抑制TNF-α诱导白细胞趋化，从而抑制血管的炎症反应。王玉英等[5]研究表明，TGP可通过调节血清中TNF-α及白细胞介素8（IL-8）水平而起到治疗银屑病的作用。

补骨脂注射液主要含有8-甲氧补骨脂素，其可增加皮肤对紫外线的敏感性。经紫外线照射后，可于表皮角质形成细胞DNA，进而形成有效光化学反应，抑制DNA合成，从而抑制银屑病角质形成细胞的过度增生[6]。本研究应用TGP联合补骨脂注射液治疗寻常型银屑病，结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），并能减轻补骨脂注射液治疗后过度紫外线照射所致不良反应。

综上所述，TGP联合补骨脂注射液治疗寻常型银屑病疗效优于单用补骨脂注射液，并能减轻其不良反应。对于使用阿维A有禁忌证或育龄期妇女等银屑病患者，本治疗方案不失为一种安全、有效的疗法。

[1]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社，2010：1 011.

[2]何秋波，李红文，董慧婷，等.阿维A联合白芍总苷治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国药房，2010，21（16）：1 492.

[3]郭晓蓉，戴 杏，张玲玲.芍药苷对重组人白细胞介素1α诱导的人成纤维样滑膜细胞功能的影响[J].中国药理学通报，2009，25（4）：465.

[4]Chen T，Guo ZP，Jiao XY，et al.Peon florin suppresses tumor necrosis factor-α induced chemokine production in human dermal micro vascular endothelial cells by blocking nuclear factor-kβ and ERK pathway[J].Arch Dermatol Res，2011，303（5）：351.

[5]王玉英，熊小利，龙剑文.白芍总苷对静止期银屑病患者血清TNF-α及IL-8的影响[J].现代中西医结合杂志，2009，18（18）：211.

[6]李红文，张江安.补骨脂注射液治疗寻常性银屑病临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（10）：640.