血逐府瘀汤加减治疗慢性老年性脑梗塞78例的临床应用

马永红

云南省剑川县中医院，云南 剑川 671300

慢性老年性脑梗死是由多种因素引起的老年性脑部血流减慢，血液粘稠度增加，脑血栓逐渐形成，阻塞血管，致使脑部瘀血、水肿压迫脑神经，大脑中枢功能失常，突然表现为语言障碍、流涎，半身活动不利的中风痹症。《医林改错》中的血府逐瘀汤，用药11味，组织严谨，是最能反映王清任瘀血理论，也最代表王氏活血化瘀学术思想的常用方剂之一。笔者扩大其应用范围，增加组织器官血流灌流量，降低血液粘稠度，以改善症状，恢复功能，获益匪浅，今据临床78例应用分析如下。

1 临床资料

78例患者中，男性41例，女性37例，发病年50—95岁。平均年龄72.5岁，其中以65岁以上老年患者居多，病程最短者1个月，最长者半年。多数患者就诊前在本院或外院应用青霉素类抗生素及丹参、参麦等针剂输液治疗过，病情没有完全彻底根治。

2 治疗方法

血府逐瘀汤加减药物组成:白术15g、防风15g、当归30g、生地20g、桃仁15g、红花15g、黄芪30g、赤芍15g、柴胡15g、牛膝5g、川芎15g、桔梗15g、甘草5g。方中以黄芪、白术、防风、桃仁、红花共为君药，一上一下，祛风除湿，通行全身，相得益彰;赤芍、当归、川芎、牛膝为臣药，活血化瘀以助君药行气逐瘀;柴胡、桔梗兼为助药，以行气宽胸;生地清热、滋阴、养血，既可解除瘀血久留所生之“瘀热”、“伏阳”，兼收化瘀不伤血的固本作用。甘草为使，调和诸药，使攻逐不致过猛，化瘀无伤正气。方煎三道药汤混合均匀，分三次，早、中、晚各一次温服。

3 治疗结果

痊愈:用药三天后，流涎减少，语言逐渐恢复清晰，四肢活动有力，功能逐渐增强。9付为一疗程，间断隔日服用，15付至90付不等的长短期服用，可恢复正常功能使生活自理24例，占30.8%。

好转:症状改善，但不能下床活动，生活不能自理。指力增加，语言清晰，流涎消失，53例，占69.2%。

无效:用药9付，间断服药1月后症状、体征无明显改善，无1例。

根据以上统计总有效率100%。

4 典型病例

赵某，女，81岁，2011年11月6月就诊。主诉:两周前早晨起床突然晕倒，作CT检查提示“右侧脑室梗阻”。住院两周好转出院。查:舌红暗少苔，口歪流涎仍存，左侧上下活动能力差，肌力Ⅲ级。治疗:血府逐瘀汤加减，补气血，逐瘀活血，祛风除湿，通行全身，改善脑循环，以获彻底愈合。药物组成:黄芪30g、白术15g、防风15g、当归30g、川芎15g、生地20g、红花10g、桃仁15g、赤芍15g、全蝎8g、枳壳15g、柴胡15g、桔梗15g、甘草5g，间断隔日服9付后症状基本消失，再服9付痊愈。

5 体会

血府逐瘀汤加减主要改善微循环，增加组织器官血流灌注量，减低血液粘稠度，使血栓溶解，抑制血栓形成，使血栓消失。对心血管系统也有明显影响，能增加冠状动脉血流量，且有较强的强心作用，能显著抗缺氧、镇痛，有效地使心脑功能改善，达到症状消除，恢复正常。

［1］《医林改错》识要.