皮内注射肝素钠治疗眼睑黄色瘤

袁进萍 张彩霞 孟彤云

宁夏医科大学总医院眼科门诊，宁夏 银川 750001

黄色瘤是脂质代谢障碍的皮肤病，好发于眼睑称睑黄色瘤。好发于下睑内侧皮肤，下睑多于上睑，单发或多发，双侧对称，眼睑黄色瘤在临床上多见于中老年妇女，以往的治疗方法多采用手术治疗，冷冻治疗，激光治疗，但复发率高，并可留有色素沉着瘢痕形成，且费用高。局部注射肝素钠治疗黄色瘤，可改善黄色瘤局部微循环，消除局部组织内脂肪颗粒，使之恢复正常皮肤。我院于2010年始应用肝素局部注射32例，57只眼，取得良好的效果，治愈率达100%，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共32例57眼，其中男2例3眼，女30例54眼，年龄16～68岁，平均52.6岁。单眼发病7例，双眼发病25例，4例患者为单眼多发病灶。所有患者中除4例7眼为术后复发者，其余均为首次就诊患者。黄色瘤范围最小5× 3mm，最大15×7mm，病程3～36个月，平均22.4个月。

1.2 方法

患者治疗前询问过敏史，常规检查血常规及凝血四项，控制血压至正常范围，详细记录瘤体位置、大小、隆起度及颜色。注射前检查血脂，包括总胆固醇 (T－CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－CHO)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－CHO)以及血小板计数和出凝血时间。血小板计数及出凝血时间正常者方可进行注射治疗。用75%酒精在黄色瘤局部消毒后，用TB注射器取2500单位肝素钠注射液0.3ml，皮内注射。注射量取决于肿瘤的大小，使全部黄色瘤轻隆起成为桔皮样变为准。每次注射量不超过0.2m l。注射时切忌注射过深及过量以免引起出血及眼睑水肿。每周注射1次，10次为1疗程。个别未愈者可继续重复治疗。

1.3 效果判定

黄色瘤颜色变浅、变平为好转。黄色瘤消退，皮肤恢复到正常颜色为治愈。

2 结果

本组32例，57处黄色瘤局部注射肝素钠后均达到治愈标准，治愈率100%。注射1～2次后可见效，黄色瘤开始是黄色变淡，以瘤中央明显，可逐渐呈花斑块状，并有色素沉着，与正常皮肤交界的黄色瘤周边部分消退较慢，一般需治疗1个疗程左右，瘤体的颜色才能达到正常皮肤颜色。注射后部分病人有轻度的眼睑水肿、皮肤轻度发紫，2～3天均可消退。黄色瘤较小的注射5次即可治愈，黄色瘤较大，或既往经过其它治疗 (冷冻、激光、手术)后复发的需1～2个疗程。本组32例中有2例治愈后半年复发，原部位的黄色瘤又隐约可见，颜色较淡，仅需再注射2～3次即愈。

3 讨论

3.1 黄色瘤的发病机制

黄色瘤实际上不是真正的肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，其病因尚不十分清楚。刘竞等调查了1 728人，认为此病发病可能与脂肪代谢紊乱有关［1，2］，可同时伴有高血脂、糖尿病、血管硬化等［2，3］。病理检查，可见真皮中有大量黄瘤细胞和一些黄瘤巨细胞 (Touton)，亦即吞噬了脂质的组织细胞，也可证实黄色瘤与脂质代谢紊乱有关。从本组化验结果可以看出，黄色瘤的发病与LDL－CHO升高关系更为密切。在临床上化验LDL－CHO比T－CHO更为重要。

3.2 肝素钠治疗黄色瘤的可能机制

肝素钠系自猪肠系膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属于粘多糖类物质。最早肝素来自肝脏故名为肝素，它是一种体内外抗凝剂。肝素对脂肪具有清除作用，因为肝素可促进脂蛋白酶 (或称清除因子)的释放［4］，该酶催化与乳糜有关的甘油三酯水平，使甘油三酯水解成游离脂肪酸而进入组织，肝素可降低血粘稠度，其轻微的血管舒张作用可改善局部血液循环。据此我们推测治疗黄色瘤的机制可能系改善了黄色瘤局部的微循环，清除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪得以清除，从而恢复到正常皮肤。因肝素具有抗凝作用，故病人在治疗前应查血小板计数及出凝血时间。有出血疾病倾向的病人慎用。

以往对黄色瘤的治疗方法多采取手术切除。瘤体较大术后有瘢痕，病人不易接受。本方法简单、方便、疗效好，不留瘢痕，病人易于接受。药量小，对全身无毒副作用，可重复注射，值得推广。

［1］刘竞，刘玉凡，吴广钧.1728人中眼睑黄色瘤调查.实用眼科杂志，1992，10(2):126.

［2］毛文书主编.眼科学.第三版，北京:人民卫生出版社，1988:54.

［3］刘家琦主编.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1984:222.

［4］〔英〕D.R.劳伦斯，P.N.贝内特著.于毓文主译.北京:人民卫生出版社，1985:548.