基层中医院产科护理现状及潜在风险探讨

杨万彬

四川省宣汉县中医院，四川 宣汉 636150

1 现状

1.1 基层中医院较人民医院起步晚，规模也相对较小，经济效益较差，产科护士数量不足，由于专业的特殊性，产科护理人员床护比往往要求大于其他科室，但由于成本核算的原因［1]。院方及科主任通常都会通过减低护理人员的数量来控制成本，这样就在一定程度上制约了基层产科护理人员的发展，同时人员的不足，工作的繁琐易诱发医疗风险。

1.2 护理人员自身素质、专业知识和技术水平参差不齐。护理工作是集“脑力体力为一体的24小时连续的服务性极强的工作”［1]。产科护理是技术含量较高的工作［1]。现在很多招聘护士，特别是基层中医院大多招聘的是中专毕业生，文化知识都比较差 (省市级护校进入门槛都比较低)，

护理文件书写时常写错别字，专业基础理论更是缺乏，连一些基本医学术语都不明白。即使有的护理人员通过考核拿到护士执业证书，但由于产科母婴病情的不确定性，需要在瞬间作出正确的专业判断，及时采取措施，否则将会带来不可估量的后果，因此现阶段基层中医院产科护理人员知识薄弱易诱发护理风险。

1.3 产科护理工作辛苦繁琐，产科病人社会期望值高，往往一个孕产妇的住院牵动着两家甚至几代人的心，陪伴多，病人自我保护能力强。生产本是个生理过程，但整个过程中出现突发事件或各种各样的并发症带来的不良后果有时难以预料。如果产科护理人员不具备敏锐的观察力、丰富的专科经验及果断的判断能力，往往会让孕产妇失去最佳的治疗时间，引发医疗纠纷。就最近两年我科几起医疗纠纷导致的经济赔偿就充分说明了上述几点，具体分析如下。

第一起因为新生儿呕吐窒息死亡赔偿近10万元:足月剖宫产新生儿，手术后第二天家属于早上7点左右发现新生儿有异常，报告值班护士，护士到病房观察新生儿情况，发现面色红润，呼吸平稳，给予刺激后自认为反应良好，就告诉病人及家属说没有什么事情后离开病房忙着给手术病人做术前准备，没有在短时间内再次去观察新生儿的情况，半小时后，新生儿家属急匆匆跑到护理站大声叫喊，医护人员立即赶到病房发现新生儿面色青紫，呼吸心跳停止，立即给予口对口人工呼吸，胸外心脏按压，吸氧等抢救措施无效死亡。事后讨论认为值班护士观察病情存在不及时，缺乏相关的理论知识，同时缺乏高度的责任心，而且在给病人交流沟通方面该值班护士也存在缺陷——剖腹产新生儿本身属于高危儿，随时有可能发生病情变化，在家属已经发现问题时应该立即报告医生，让医生给予相应的处理和解释，而值班护士在自己专科经验不足的情况下还擅自作出判断，导致医疗纠纷后赔偿;第二起因为新生儿肺炎死亡赔偿5万元 (这一例赔偿科室医护人员觉得我们没有过错，赔得冤枉):足月剖宫产新生儿，手术后第三天晚上8点病人家属发现新生儿吸吮力不好报告值班护士，护士报告医生后并同医生一起到病房观察了新生儿的情况，同时测体温正常，观察新生儿吸吮力尚可，交代家属再观察，晚上11点护士再次查房时发现新生儿精神萎靡不振，立即报告医生，医生让其转上一级医院儿科治疗 (我院没有儿科，也没有新生儿科)。三天后晚上家属放弃对新生儿治疗将其抱回病房并于当天晚上死亡。赔偿理由:没有主动及时发现病情变化，延误了其最佳救治时间。

2 对策

2.1 合理配备护理人员是完成医院及科室护理工作，保证医院及科室护理质量的必备条件，特别是基层中医院在面临财政补给不足、又面临激烈的市场竞争的情况下，不要一味的以减轻护理人员的数量来控制成本，而是要以长远的发展眼光合理配备护理人员，以满足产科护理工作范畴的不断扩大及专科护理的特殊要求，从而规避医疗风险。

2.2 院方通过招聘正规考试的大中专毕业生，公开、公正招聘有发展潜能的护校毕业生，即从源头抓起，同时加强护理人员的在职培训，更要鼓励在职护理人员自我学习，医院组织进行继续教育，以适应新世纪护理服务功能和护士职责对护士的要求。

2.3 专科知识的学习和基本技能的培训，良好的护理技术是防范护理风险的基础，妇产科的高速发展要求护理人员必须终身学习、主动学习。督促产科人员加强专科理论知识的学习和各种护理基本技能的操作练习，特别是新生儿的观察及护理。让自己的专业知识不断加强，专业技能最大程度的得以发挥;同时发扬传统:老同志认真带教，年轻护士虚心学习，都本着对病人生命高度负责的精神，严格执行操作规程，确保护理质量及护理安全。

总之，在基层中医院的医疗技术水平和护理水平都相对比较滞后的情况下，产科护理人员要从不同渠道加强学习、拓宽知识面，同时还要有严谨的工作作风，高度负责的精神去迎接每一个新生命的诞生，给千千万万个家庭带来幸福和快乐。

［1]《护理管理学》人民卫生出版社.