重视临床教学中医学生人文关怀意识的培养

高 涌 刘瑞林

（蚌埠医学院临床教学部外科学教研室，安徽 蚌埠 233000）

重视临床教学中医学生人文关怀意识的培养

高 涌 刘瑞林

（蚌埠医学院临床教学部外科学教研室，安徽 蚌埠 233000）

临床教学；医学生；人文关怀

现代医学是人类认识疾病，维护身心健康，提高生存质量及延长生命时间的科学。医学研究者是人，研究的对象也是人，服务的对象还是人。疾病是人的痛苦，任何医患的交往都是人与人之间身心救助的过程。随着社会的发展，新的生物—心理—社会医学模式的形成及诸多医学社会问题的出现，如何在临床教学中加强医学生人文关怀意识的培养，引起社会各界的广泛关注与医学院校的深入探讨。

1 西方与港台地区医学院校的人文素质教育

国外医学院校非常重视人文知识向人文精神的转化，没有把人文素质教育仅仅局限在课堂上和书本里，而是重视理论教学与实践教学相结合。通过实践，在耳闻目睹中去感受和体验人生，注意把人文知识转化为热爱人生，尊重生命，终极人文关怀的人文精神。美国医学院校注重把课堂教育应用于实际，实现课堂理论教育与医疗实践的有机结合，让学生走进医院，接触患者，开展关爱生命义工活动，深入到医院为患者提供一些基本护理，培养医学生的道德情感[1]。

我国香港、台湾地区的医学人文课程整体性相对统一，一般开设有医学哲学、医学史、医学语言学、医患沟通技巧、医学美学、医学社会学、医学人口学及医学文化学等等。如台湾慈济大学医学院，即明确医学教育并非纯粹科学之教育，在大一即开设临床医学导论，组织学生到医院做义工，以使之了解医师之角色，医病关系，医疗沟通技巧，现医疗体制及医师工作环境。在大二则开设医学与生涯课程，让学生聆听不同医学专家之心路历程，思考未来之医学生涯及方向。

2 重视临床教学中人文关怀意识的培养

现今临床教师大多有较高的医学知识，但往往对人文素养不够关注，如何在临床教学中体现人文精神，既影响学生也提升自己，需要深入探讨与长期努力。

临床教学中处处都存在医学人文思想或行为的体现，比如问诊即是与患者交流、沟通，世界医学教育联合会《福岗宣言》指出“所有医师必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏共鸣（同情）应视作与技术不够一样，是无能力的表现”。一项对实习生的问卷调查发现，相当部分医学生对医学专业并不感兴趣，对医师职业缺乏深刻了解，对该职业可能存在的困难没有足够的思想准备。调查发现，医学生45%认为与患者沟通存在问题，100%认为自己的沟通技巧有待于提高，在影响医学生与患者沟通的因素中除了医学专业知识不足外，缺乏沟通技巧的训练和缺乏信心各占30%，有些学生在问诊或查体时只管自己的需要，很少照顾到患者，不能耐心地解答患者的问题[2]。

希波克拉底说“医师有三大法宝：语言、药物和手术刀。医师的语言就像医师的刀子一样，可以救人也可以伤人，正面的语言和负面语言有着不同的惊人的效果”。沟通交流的基础是认识，要认识到人的生物学上的共性是医学的基础，但作为社会性的人来说，世界上没有完全相同的人，医师首先要尊重患者，了解患者，同时也需了解其社会背景，医师的成长表现在他对人的差异的理解。要善于倾听患者的谈话，能使我们更多了解病情与患者，还可缓解患者焦虑紧张情绪，要有足够的耐心，注意使用礼貌性和安慰性语言，并根据不同的年龄、知识水平、理解能力、性格爱好等选用不同的话语表达，使患者感到亲切、温暖，取得患者的信任和配合，有利于病史的收集和治疗，有利于患者的康复。另外某些坏消息的告知也是无法避免的，要注意对象、环境、时机、语言的得体性等。

近年教育部举行的医学生技能大赛中，每项操作，都非常注意人文关怀的体现，比如换药、体检、消毒、穿刺等等操作时的语言交流，屏风的遮避，把手和听诊器先捂温，操作结束后把人的衣服整理好等等，人文关怀无处不在，这些细节临床教师的表率作用也相当重要。

外科实习时临床老师在手术台上的一举一动，一言一行都会对学生产生很大影响。北京协和医院郎景和院士指出，外科医师手术台上优良的“台风”为：睿智机敏、沉稳练达、谦和协作。医师良好的“台风”必须丰富学识，积累经验，加强人文修养，提高整体素质和团队精神，集体观念[3]。另外，病历的书写，也能反应出医学生对临床资料的综合能力，文字表达能力及临术思维能力。

实习中观察典型患者，不仅是观察体征，而要能体会患者的痛苦，即要用心去观察，比如肠梗阻患者腹部出现的肠形，医师观察的是体征，而患者的体验就是腹部绞痛，医师在观察的时候，是否能体谅到患者的痛苦？荷兰有一个既是医师又是哲学家又是一位高位截瘫患者的坚强女性，叫图姆斯，她曾经写过一本书叫《病患的意义》，她有一句名言叫“你只是观察，而我在体验！”她说医师的世界跟患者的世界是两个世界，医师仅仅是观察，而患者是在体验，“观察”跟“体验”是不一样的[4]。

再说另一个医学大家，林巧稚大夫，有一次临床教学中林大夫让医学生观察产妇的生产过程，然后写一次病程记录，大家写的内容都差不多，但只有一个同学得到“优”，大家不解，林大夫指出这份病历中的一句话“产妇的额头有豆大的汗珠”，这件事使所有人深受教育。深厚的人文底蕴能使医师形成对患者强烈的同情心，责任感和自愿承担社会赋予的使命，形成具有人文艺术色彩的思想境界和科学文化观，这正是医学大家的重要标志。

古今中外，凡是人文素质好的医师，对学习、理解与掌握医术的能力，以及对疾病现象和有关问题的洞悉能力，也必然比较全面和深透。著名外科学家裘法祖教授在一次普通接诊时，亲自为一个老太太作腹部触诊后，老太太十分感动，她说去过几个大医院，但从无一个医师给她做过腹部检查，裘教授真是好人。这件事也让袭老非常有感触，一是许多医师的作风让人担忧，二是患者对医师的哪怕一点关怀都会心怀感恩的。裘老也不止一次教育学生，一个患者躺在手术台上，让医师做手术，其本身就反应了对医师的莫大信任，这种信任是无法用语言表达的，使我们产生一种职业的神圣感。只有医学大家才能有这种体会，我们每天手术，又有多少人能有这种体会呢！

正确理解医学的本质和医学的目的，对医学教育至关重要，医学生的人文素质如何，也反映出我们整个民族的文明程度，关乎整个社会的和谐，要注重在临床教学实践中加强医学生人文关怀意识的培养。使他们见病也见人，体谅患者的痛苦，理解患者的思想活动，尊重患者的人格，不断提升自己的道德水准与沟通能力，培养更多有深厚人文素养的优秀学生。

[1]张亚斌,刘小薇.国外医学院校人文素质教育的几点启示[J].医学教育探索,2010,9(12):1616.

[2]孔宪炳.外科实习教学中培养医学生医患沟通技能[J].医学教育探索,2006,5(8):786.

[3]郎景和.外科解剖刀就是剑[M].北京:中国文联出版社,2009.

[4]王一方.医学人文十五讲[M].北京:北京大学出版社,2006.

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1671-8194（2012）04-0297-02