高龄合并心血管疾病患者25例无痛胃肠镜检查

林 峰 王 策 (长春市第二医院，吉林 长春 30062)

胃肠镜检查在诊治消化道疾病中的地位尚无其他方法取代，但由于胃肠镜检查的侵入性，检查的过程中会引起患者恶心、屏气、内脏牵拉等不适，患者在检查前深感紧张和恐惧，在检查中配合不佳等影响检查效果。老年患者多同时伴有呼吸功能改变、心血管系统疾病等，特别是心血管系统疾病，因此易耐受普通胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查和治疗扩大了老年患者接受胃肠镜检查的适应证范围。近年来，我院开展了无痛内镜检查，现对25例无痛胃肠镜检查的高龄合并心血管疾病患者的资料进行分析，探讨无痛内镜检查的安全性及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75岁以上老年病人45例，其中男24例，女21例，80岁以上者9例。术前心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，45例病人中合并低血压4例，高血压25例，心肌缺血23例，心律失常18例，慢性心功能不全1例，陈旧性心梗2例。分为高龄无痛胃肠镜组25例，普通胃肠镜组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 无痛胃肠镜组麻醉前2 min给予面罩吸纯氧，氧流量8 L/min。常规建立静脉通道，多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸等生命指标，经5～10 s静脉注射芬太尼0.2～0.3 μg/kg及丙泊酚1～2 mg/kg，意识消失后进内镜开始检查，检查完毕后停止给药，观察30 min后意识清醒即可离开。记录两组患者检查前、中、后的生命体征及血氧饱和度的改变情况，以及不良反应发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2与t检验。

1.4 结果 两组患者均有呼吸频率增快和血氧饱和度下降，差异无统计学意义(P＞0.05)。普通胃肠镜组病人血压增高和心率增快明显高于无痛胃肠镜组(P＜0.05)。患者感受程度：无痛胃肠镜组(无痛组)镇痛、镇静作用确切，满意舒适度高;普通胃肠镜组(普通组)患者感受痛苦，不耐受者占大多数(P＜0.05)。无痛胃肠镜组病人检查成功率达100%，普通胃肠镜组有2例因不能耐受而中断检查。

2 讨论

胃肠镜检查是临床中常用的一种检查手段，但传统的检查在实施过程中因机械刺激可引起患者体内儿茶酚胺水平显著提高，出现明显的心血管反应如心率加快、血压升高等，尤其是高龄患者合并有心血管病的病人〔1〕，在应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差，更易诱发心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭等心脑血管意外而发生严重的不良后果。无痛胃肠镜检查的技术已非常成熟，极大地提高了检查的安全性。无痛麻醉情况下进行胃肠镜检查有助于减轻机体应激反应，维持循环稳定，减少或避免心脑血管意外事件的发生。

异丙酚是一种起效迅速、短效的全身静脉麻醉药〔2〕，其特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速，几乎无蓄积，特别适宜短时间检查的麻醉，但其镇痛作用差。芬太尼是强效阿片类镇痛药，对心血管作用轻微，小剂量使用安全可靠。两药合用安全、可靠、无痛苦，病人易于接受。

两种检查对呼吸频率和血氧饱和度(SpO2)影响不大，发生SpO2一过性下降时，经面罩吸氧均可自行缓解。无痛内镜检查过程中，血压有所下降，心率加快不明显，增强了患者的耐受性，对减少心血管意外、防止诱发心绞痛等有一定作用。同时，麻醉状态下减少了病人的紧张、恐惧等对心血管的影响。

虽然老年患者进行无痛胃镜检查是相对安全的，但是不排除静脉麻醉药物丙泊酚引起血压下降、短暂呼吸抑制等的可能。慢速、小剂量的给药方式，在高龄病人的无痛胃肠镜检查中值得推广，这种方式可有效地克服病人循环抑制的情况。因此，行无痛胃镜检查需要注意以下几点〔3〕：①检查前做好心肺功能及全身情况的评估。纠正异常的心肺功能，调整血压至正常范围，对伴有的其他疾病进行治疗。②检查应由有经验的内镜医师操作，强调快而细致，麻醉医生应严密观察患者生命体征，给予及时对症处理。③检查后应由专人监护，休息室内配备抢救措施。总之，对老年患者，特别是有伴随疾病的患者应措施得当，准备充分。

1 庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：767-801.

2 许 靖.全麻联合硬膜外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用〔J〕. 临床麻醉学杂志，2007;23(11)：932-3.

3 徐志勇，王 晓，黄景峰，等.胃镜检查术患者不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚麻醉效果的比较随机双盲、多中心研究〔J〕.中华麻醉学杂志，2008;28(1)：86-7.