腹股沟淋巴结活检在老年阴茎癌手术中的作用

王凯臣 张慕淳 霍 威 孔祥波 (吉林大学中日联谊医院泌尿外科，吉林 长春 130033)

我院于2004年9月至2009年8月共收治了21例老年阴茎癌患者，对老年阴茎癌患者行手术切除阴茎原发病灶时，再行双侧腹股沟淋巴结活检术，进一步明确病变性质，然后选择淋巴结活检阳性者再行髂腹股沟淋巴结清扫术。本文主要探讨腹股沟淋巴结活检在老年男性阴茎癌手术中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组21例男性患者：年龄55～72〔平均(61±5)〕岁。15例有包茎病史，6例包皮过长;11例成年后已行包皮环切术;6例有尖锐湿疣病史，病程3个月～3年不等;术后病理回报TNM分期：T1N0M05例，T2N0M06例，T2N1M06例，T3N2M04例。

1.2 治疗方法 21例患者中17例进行了阴茎部分切除术，4例进行阴茎全切术和尿道会阴部造口术。手术同时对21例患者同期行双侧腹股沟淋巴结活检，其中活检阳性者7例，并且进行了二期髂腹股沟淋巴结清扫手术。

1.3 结果 21例阴茎癌患者中，16例为高分化鳞癌，4例为中分化鳞癌，1例回报为基底细胞癌。淋巴结活检结果：14例活检阴性;活检阳性者7例，均进行了髂腹股沟淋巴结清扫术，术后回报腹股沟均有淋巴结癌转移，1例回报有髂淋巴结癌转移。术后随访1～10年，活检阳性7例患者中存活超过5年者3例，其余4例存活超过3年。

2 讨论

由于阴茎癌经常有坏死与感染，所以经常出现腹股沟淋巴结肿大。单靠触诊难以区别淋巴结是否有转移，所以进行腹股沟淋巴结活检可以判断腹股沟病变性质，决定下一步是否需要行髂腹股沟淋巴结清扫术。Horenblas等〔1〕认为，腹股沟淋巴结肿大的阴茎癌患者，多数考虑为淋巴结炎，本组患者中淋巴结炎性反应性增生9例，暗示阴茎癌患者伴腹股沟淋巴结肿大多以淋巴结炎症常见，但是对所有阴茎癌患者均行髂腹股沟淋巴结清除术是完全没有必要的。临床进行选择性髂腹股沟淋巴结清除术，主要选择的是前哨淋巴结(SLN)阳性患者。在阴茎淋巴回流中，SLN属于初级滤过站，也是最常见的阴茎癌转移部位。SLN位于腹壁浅静脉前内侧，回流进入大隐静脉汇合点的上内侧。术中进行SLN活检，如果阳性者说明患者病变已向深部侵犯，应行双侧髂腹股沟淋巴结清扫术，从而可以避免对于可疑淋巴结的等待观察，降低肿瘤转移的发生率;此外对于一些临床检查明显肿大的淋巴结，而活检SLN阴性者也可避免过度的髂腹股沟淋巴清除术。对于部分SLN活检阴性的患者实行髂腹股沟淋巴结清扫手术是毫无临床治疗意义的，不仅增加了并发症发生率，而且增加了患者的负担。因而多数学者均否认这一做法〔2，3〕，认为正确的淋巴结清扫必须有一定的针对性和依据性。也有部分学者认为淋巴结清扫范围应这样选择：对于浅组淋巴结阳性的患者，考虑进行清扫深组淋巴结;如果对于深组阳性者或Cloquet淋巴结阳性者，应该同时进行髂淋巴结清扫术〔4〕。本组21例行手术治疗的同时均进行了双侧腹股沟淋巴结活检术，术后根据病理结果，对于阴性者进行严密随访，对于阳性者进行了双侧髂腹股沟淋巴清扫术;淋巴结活检阳性的7例患者进行腹股沟清扫的病理结果与清扫前活检基本一致，其中有3例存活超过了5年，4例存活超过了3年。所以，对于老年阴茎癌患者，除了进行手术切除原发病灶之外，还应该同时进行双侧腹股沟淋巴结活检，进而明确其是否存在转移，从而对于活检阳性者行进一步的髂腹股沟淋巴结清扫手术，这样对于患者的治疗和预后有着重要的临床意义，不仅可以降低患者的转移率，并且能够提高患者的生存率。总之，腹股沟淋巴结活检术对于老年阴茎癌的治疗有很大的价值，简单易行，准确可靠。

1 Horenblas S，van Tinteren H，Delemarre JF，et al.Squamous cell carcinoma of the penisⅢ.Treatment of the regional lymph nodes〔J〕.J Urol，2008;149(3)：492-7.

2 俞洪元，王天济，丁崇标，等.髂腹股沟淋巴清扫对阴茎癌的治疗意义(附63例报告)〔J〕. 中华泌尿外科杂志，2000;21(7)：433-4.

3 吴春华，张 勇，闫廷雄.阴茎癌68例临床分析〔J〕.临床泌尿外科杂志，2000;15(2)：68-9.

4 唐正严，张永琎，彭克亮，等.82例阴茎鳞状细胞癌临床诊断与治疗〔J〕. 临床泌尿外科杂志，2007;22(2)：104-6.