前列腺电切术后合并脑梗死的原因及预防

李柏均 高志远 李陆安 (桂东人民医院泌尿外科，广西 梧州 543001)

经尿道前列腺电切术被认为是治疗良性前列腺增生症的金标准〔1〕。但是，前列腺电切术也会引起严重的并发症，如不及时处理，常引起严重的后果，甚至危及患者的生命〔2〕。前列腺电切术后合并脑梗死尽管并不多见，但是后果较严重。本研究回顾性分析在我院行前列腺电切术后合并脑梗死患者的资料，探讨前列腺电切术后合并脑梗死的原因以及相应的对策。

1 资料与方法

1.1 资料 选择1999年6月至2010年12月在我院行前列腺电切术且术后合并脑梗死的良性前列腺增生症患者30例，并且在同期行前列腺电切术但未发生术后脑梗死的患者中随机入选60例为对照组，年龄49～73〔平均(62.3±5.8)〕岁。所有患者主要的临床表现为进行性排尿困难，均有前列腺电切术的适应证。其中合并高血压46例(51.1%)，糖尿病32例(35.6%)，高血脂26例(28.9%);年龄≥60岁者54例，＜60岁者36例。

1.2 方法

1.2.1 前列腺电切术 术前完善相关检查，对于有高血压和糖尿病的患者进行相应的降压、降糖、降血脂治疗。取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，采用 Wolf 25.5电切镜，电切功率150 W，先切中叶，然后处理侧叶，最后处理前列腺尖部和精阜周围的前列腺组织。术毕置入导尿管，持续冲洗膀胱1～2 d。

1.2.2 脑梗死的诊断 患者出现相应的临床表现，如突发大汗，言语不清，伸舌偏斜，肢体无力，下肢间断抽搐等;CT检查发现脑梗死病灶，请神经内科医师会诊后确定诊断。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 不同年龄患者脑梗死发生情况比较 脑梗死组，≥60岁者所占百分比〔22例(73.3%)〕高于未发生脑梗死者〔32例(53.3%)〕，差异具有统计学意义(χ2=6.342，P ＜0.05)。

2.2 合并不同内科疾病与脑梗死发生的相关性 发生脑梗死的30例患者中未合并内科疾病者7例(23.3%)合并1种疾病的患者占40.0%(12/30)，合并2种及以上的患者占36.7%(11/30);未发生脑梗死患者未合并内科疾病者26例(43.4%)合并1种疾病的患者占31.7%(19/60)，合并2种及以上的患者占25.0%(15/60)，两组比较有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

良性前列腺增生症是中老年男性常见的疾病之一，由于药物治疗疗效较差，且易复发，因而目前主要的治疗手段是手术治疗。大量的研究显示，前列腺增生症患者电切术后合并脑梗死的发生率较低，但是预后较差。因此，早期发现并干预引起其发生的主要危险因素在临床上非常重要。

本研究发现，年龄和合并其他基础疾病是引起前列腺增生症电切术后出现脑梗死的主要原因。年龄越大、合并的内科疾病越多，发生脑梗死的危险也越大。随着年龄的增加，动脉弹性减退和内皮功能受损导致动脉硬化的出现，动脉硬化的出现又进一步减低动脉弹性〔3〕。因而在老年高血压患者中，通常表现为收缩压显著升高，舒张压轻度下降，脉压升高。老年人的动脉都存在不同程度的动脉硬化。研究显示，动脉硬化的形成是脑梗死发生的基础之一，因而老年前列腺增生症患者术后出现脑梗死的比例较高。高血压、糖尿病、高血脂是脑血管疾病的主要危险因素〔4〕。术前这些疾病控制不佳，在手术过程中易出现大量出血，而使用止血药或输血均可造成患者凝血异常，在此基础上患者易出现血液高凝状态，导致血栓的形成。术后患者卧床又加重深静脉血栓形成，从而导致脑梗死的发生。

基于以上原因，考虑预防措施主要包括以下几点：①做好围术期准备，减少各种危险因素的产生，对于合并高血压、糖尿病、高血脂的患者，术前降压、降糖、降脂治疗非常重要，力争将其控制在正常范围，减少波动。②麻醉后减少头部活动。对于术后卧床的患者，提倡早期活动，指导患者在床上活动，尤其注意活动下肢，多饮水，避免深静脉血栓的形成〔5，6〕。③对于血液存在高凝状态的患者，在评价患者出血风险的情况下，考虑给予抗血小板药物和抗凝药物，减少深静脉血栓的形成。④密切监测生命体征，如出现异常立即给予处理。

综上所述，高龄以及合并各种基础疾病是前列腺增生症电切术后出现脑梗死的主要危险因素，做好围术期准备和术后采取相应的干预方法是减少脑梗死发生的主要措施。

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