后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的分析

阿布来提•艾孜布拉

（新疆库尔勒巴州人民医院泌尿外科，新疆 库尔勒 841000）

后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的分析

阿布来提•艾孜布拉

（新疆库尔勒巴州人民医院泌尿外科，新疆 库尔勒 841000）

目的 探讨后腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中的应用及临床疗效。方法 以2009年1月至2011年12月期间本院收治的56例泌尿外科疾病患者为研究对象，均给予后腹腔镜手术治疗，观察手术成功率、手术时间、术中出血量、有无中转开腹手术、术后并发症等情况，评价治疗效果。结果 56例患者，手术成功54例，成功率为96.43%，转开腹手术2例，平均手术时间为（75.36±15.61）min，平均出血量为（91.54±18.19）mL，发生腹膜穿孔2例，下肢静脉损伤1例，并发症发生率为5.56%（3/54）。结论 后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，具有术中出血少、并发症少、创伤小等优点，治疗效果显著，具有较高的临床应用价值。

后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；临床疗效

随着腹腔镜技术的发展及设备的不断改进，其临床应用越来越广泛，自1991年Glayman将腹腔镜应用于肾切除术以来[1]，泌尿外科的腹腔镜技术也逐步得到广泛的普及应用，由于腹腔容纳很多重要脏器，故其腹腔镜手术一般采用腹膜后入路，即后腹腔镜手术[2]。笔者以2009年1月至2011年12月期间本院收治的56例泌尿外科疾病患者为研究对象，对后腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中的应用及临床疗效进行了探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年12月期间本院收治的泌尿外科疾病患者56例，其中男38例，女18例；年龄在21～76岁之间，平均年龄为（46.32±6.18）岁；单纯性肾上腺腺瘤11例，嗜铬细胞瘤5例，肾脏萎缩3例，肾肿瘤9例，肾囊肿21例，输尿管上段结石7例；所有患者均经CT、B超或KUB+IVP等辅助检查确诊。

1.2 手术方法

所有患者术前给予禁食6～8h及硫酸镁导泻清洁肠道，嗜铬细胞瘤的术前准备同开放性手术，给予气管插管全麻，健侧侧卧过伸体位。自患侧腋后线肋缘下2cm处做一皮肤切口分开肌肉及腰背筋膜，进入腹膜后间隙，置入自制气囊，充气约500mL，以扩张腹膜后的手术操作空间，3min后将气体放出，于髂嵴上和腋前线肋缘下分别置入两个Trocar，再在腋后线肋缘下放置1个Trocar，自腋后线肋缘下做切口用粗线缝合固定，以防止漏气，在腹膜后建立CO2人工气腹，压力在11～14mmHg（1mmHg=0.1333kPa）之间，根据疾病的不同采取不同的术式：肾上腺肿瘤在游离并暴露肾上极后，在肾上极内上方查找肾上腺的位置，用超声刀及Hem-o-lok夹切断或夹闭肿瘤血管，将肿瘤切除后放置引流管；肾萎缩及肾肿瘤需游离肾动脉及肾静脉，用Hemo-lok夹夹闭后剪断，将肾脏游离，用Hem-o-lok夹夹闭输尿管远端后剪断，完整切除肾脏，根据情况切除或保留肾上腺；肾囊肿需分离肾周围的脂肪组织，暴露肾脏并查找囊肿，完全暴露囊肿后将其切开，吸引出囊内液体，在距肾实质5mm处将囊壁用剪刀或超声刀剪除，创面边缘给予电凝止血，放置引流管；输尿管上段结石需在肾下极处用剪刀或超声刀将肾脂肪囊剪开，游离肾脏下极，查找输尿管后将输尿管周围组织分离，暴露结石部位，用输尿管钳提起于结石上方的输尿管，用尖刀将结石部位的输尿管纵行切开后取出结石，将F6双“J”管插入输尿管并向下插至膀胱，近端插入肾盂进行引流，输尿管的切口用可吸收线缝合，放置引流管。

2 结 果

56例患者，手术成功54例，成功率为96.43%，转开腹手术2例，平均手术时间为（75.36±15.61）min，平均出血量为（91.54±18.19）mL，发生腹膜穿孔2例，下肢静脉损伤1例，并发症发生率为5.56%（3/54）。

3 结 论

后腹腔镜手术不需切开腹膜，可以免受腹腔内脏器的干扰，暴露较充分，可最大限度地减少对腹腔内脏器的损伤。但是腹膜后间隙只是一个潜在的空间，必须建立“后腹腔”才能有足够的空间顺利实施腹腔镜手术[3]。笔者采用气囊将腹膜后间隙撑开并扩大，以建立“后腹腔”，扩大后需用丝线缝合收紧切口，以防止漏气。后腹腔腰大肌筋膜、后腹壁腹膜反折线、肾动脉搏动等解剖结构有助于对手术位置的辨认，以确保手术的顺利进行。本文研究中，手术成功率达到96.43%，高于文献报道的95.58%，术后并发症发生率也低于文献报道的6.19%[4]。说明后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病效果显著，并且具有术中出血少、并发症少、创伤小等优点，具有较高的临床应用价值。

参考资料

[1] Clayman RV,Kavoussi LR,Soper SM,et al.Laparoscopic nephrectomy:initial case report[J].Urology,1991,146(2):278-282.

[2] 赵福义,吕金寿,徐琳.腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病25例疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(3):361-363.

[3] 刘晗.后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(30):134-135.

[4] 顾燕琴,杨林斌,蒋振华,等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志,2010,6(7):766-768.

R612

B

1671-8194（2012）16-0101-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.227