内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿

唐秀文 肖 泉 叶 劲 钟 书 蓝胜勇

（广西壮族自治区人民医院神经外科，广西 南宁 530000）

内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿

唐秀文 肖 泉 叶 劲 钟 书 蓝胜勇

（广西壮族自治区人民医院神经外科，广西 南宁 530000）

目的 探讨内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿的临床意义。方法 应用内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿19例（囊肿大部分切除加脑池交通）。结果 术后3个月至2年随访，19例患者均有不同程度的改善，囊肿闭合消失15例，明显缩小4例，5例癫痫患者在小剂量抗癫痫药物辅助下均较好得到控制，头晕头痛者均获明显改善。结论 内镜辅助锁孔手术切除颅内蛛网膜囊肿是一种行之有效的方法,疗效满意

锁孔；显微手术；颅内蛛网膜囊肿；神经内镜

随着显微技术及器械的不断提高，锁孔显微手术在神经外科领域的应用越来越广泛，我科自2008年1月至2011年11月对19例颅内蛛网膜囊肿采用内镜辅助锁孔显微手术，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男11例，女8例，年龄1～56岁。临床症状和体征：头晕头痛11例，癫痫大发作5例，三叉神经痛3例，视乳头水肿等颅内压增高症状5例，轻偏瘫2例，共济失调1例。囊肿部位：19例均经CT及MRI检查确诊，囊肿位于外侧裂池4例，枕大池4例，额叶3例，桥小脑角池3例，顶叶2例，小脑半球1例，鞍上池1例，三脑室内1例。

1.2 手术方法

插管全身麻醉，根据囊肿的不同部位采取相应的体位及锁孔入路：经眉弓锁孔切除额叶囊肿，经翼点锁孔切除侧裂及鞍区囊肿，经乙状窦后锁孔切除桥小脑角及小脑半球囊肿，经枕下正中锁孔切除枕大池囊肿，顶叶囊肿则行顶部锁孔切除，另1例三脑室囊肿则经胼胝体纵裂锁孔。所有手术均反复应用神经内镜（德国蛇牌）辅助，骨窗大小约3cm×3cm，鞍上池一例无需磨钻磨平蝶骨峭，结合内镜就可达到切除目的，镜下尽可能切除壁层囊壁，同时需充分打开相应的脑池通道（脑池交通），这一点尤为重要，只有这样才能充分开放囊肿与脑脊液的循环通路，以利于囊肿闭合，不强调剥除粘连紧密的囊壁。关颅时严密缝合硬膜，骨瓣钛钉或丝线固定， 逐层缝合肌层、筋膜、帽状腱膜及皮肤[1]。

2 结 果

术后3个月至2年随访，19例患者均有不同程度的改善，囊肿闭合消失15例，明显缩小4例，5例癫痫患者在小剂量抗癫痫药物辅助下均较好得到控制，头晕头痛者均获明显改善。术后病理均确诊为蛛网膜囊肿。

3 讨 论

颅内蛛网膜囊肿（Intracranial arachnoid cystsIAC）是指蛛网膜包裹无色清亮脑脊液样液体所构成的袋状囊性病变，非肿瘤性，占颅内占位病变的0.4%～1.0%，多见于儿童[2,3]。对于该囊肿的治疗方法，目前仍无统一意见，理论上认为全切囊肿壁效果最好，然而囊肿往往与周围重要血管神经粘连紧密，常常导致无法全切，即使勉强完整切除，也常带来严重的并发症[4]。

锁孔手术以最小的创伤获取最佳的治疗效果为目的，选择直接而精确的径路，尽可能无创地抵达病变部位，免除常规手术入路中无用的开颅部分，应用有效的空间进行手术操作。通过神经内镜辅助，可较好的观察囊肿的各个角度，以利于尽可能地切除囊壁，同时需充分打开相应的脑池通道，这一点尤为重要，只有这样才能充分开放囊肿与脑脊液的循环通路，以利于囊肿闭合，不强调剥除与重要神经血管粘连紧密的囊壁，以免造成严重的并发症。本组19例患者均采取内镜辅助锁孔显微手术，获得良好效果，与传统开颅显微手术相比，具有切口短、骨窗小，术中出血少，术野损伤轻微，恢复快等优点，同时疗效没有显著区别。

当然，锁孔手术讲究患者个体化评估，如同一把钥匙开一把锁那样精确，因而对于颅内蛛网膜囊肿的大小、性质、位置、周围毗邻结构、患者一般情况等均需要周密计划，制定最佳的手术方案，设计合理的入路，及时拟定风险相应对策，才能确保手术安全有效。

此外，要熟练应用锁孔入路手术切除颅内病变除了要求掌握娴熟的显微手术技巧及扎实的显微解剖知识外，还应具备较好的手术相应器械，否则不但达不到治疗目的，还会引起严重的后果，失去了微创的意义。作者通过手术实践中认识到只要对具体患者具体分析，制定合理的措施，该手术方法可很好应用于以后的临床工作中。

[1] Perneczky A,Van Lindert E,Fries G.Keyhole concept in neurosurgery,with endoscope assisted microsurgery and case studies[M].New York:Thieme,1998:37-234.

[2] Samii M,Carvalho GA,Schuhaman MU,et al.Arachnoid cyst of the posterior fossa[J].Surgneurol,1999,51(4):376-382

[3] Gelabert GM.Intracranial arachnoid cysts[J].Rev Neurol,2004,39(12):1161-1166.

[4] Lezcano-Ortiz HI,Peregrino-Reyes R,Perez-Fonseca M,et al.The diagnosis and treatment of children with arachnoid cyst associated to mild traumatic brain injury[J].Rev Neurol,2006,42(6):383-384.

Microsurgical Treatment of Neuroendoscoupe Assisted of Intracranial Arachnoid Cysts(IAC) Via Keybole Approach

TANG Xiu-wen, XIAO Quan, YE Jing, ZHONG Shu, LAN Sheng-yong
(Department of Neurosurgery, Guangxi Zhuang Autonomous Region People′s Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo present a microsurgical technique for removing the Intracranial arachnoid cysts(IAC) via keyhole approach.Methods19 cases of Intracranial arachnoid cysts were resected via keyhole approach by neuroendoscope-assisted microsurgical technique.ResultsFollow-up 3months to 2 years after operatin,15 cases of arachnoid cysts were found to vanish and 4 cases were found obviously diminution.5 cases of epilepsy were controlled by antiepileptic drug assisted.There were no severe postoperative complications.ConclusionThe neuroendoscop-assisted microsurgery via keyhole approach is proper for treating the Intracranial arachnoid cysts.

Keyhole microsurgery; Intracranial arachnoid cysts(IAC); Neuroendoscope

R651.1+1

B

1671-8194（2012）16-0039-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.188