超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析

许明芳

（四川省宜宾县人民医院超声科，四川 宜宾 644600）

1 资料与方法

1.1 本组21例病例来源于经手术治疗和跟踪随访后，证实为超声波诊断胆囊结石的漏诊和误诊病例。年龄5～75岁，女14例，男7例。

1.2 本组病例均进行超声检查，详细记录和保存超声诊断资料，对多次超声检查声像图进行对比，寻找漏诊误诊的原因，17例有胆囊术后诊断结论。

1.3 仪器

采用迈瑞9900plus超声诊断仪、esapte Mylab20plus彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5～5MHz。

2 结 果

回顾性分析21例漏诊误诊患者中13例假阳性：6例胃十二指肠内容物与胆囊重叠，将胃、十二指肠内容物误诊为结石；3例为胆囊内胆汁沉积成团，伴后方声影，诊断为泥沙样结石；2例为胆囊息肉；2例小儿患者检查前均服用过头孢曲松钠及连续2d进食减少，检查时见胆囊内1.0～1.5cm的强回声团，伴弱声影，后复查强回声团消失。8例假阴性：3例胆囊颈部结石（其中图像显示而超声诊断胆囊未见异常1例，图像显示而超声诊断为胆管结石2例）；3例胆囊底部邹褶并结石，图像未显示；1例胆囊充满型巨大结石，超声诊断为胆囊胆汁黏稠；1例胆囊萎缩，超声诊断胆囊内未见结石。

3 讨 论

由于超声检查胆囊结石具有无痛苦、无创伤、操作简单、能够多次重复检查，图像显示清晰、出结果迅速等优点，一般直径在0.3cm的结石即可在显示器上显示出来，其准确率达98.4%左右，但B超并非万能，它也具有一定的局限性和不足之处，以及其他各种因素的存在。例如：①结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显，或被其他脏器遮挡。②胆囊隐蔽或位置异常不易探及，胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致使胆囊轮廓模糊不易辨认。③胆囊积液时，颈部较厚的邹褶受压，黏膜的回声遮挡胆囊颈部结石显示，同时也可能诊断为胆管结石而导致假阴性的结果。④肥胖者或胆囊位置较深，仪器增益调节不好、腹腔大量气体干扰，均可造成假阴性或假阳性的结果。⑤盲目相信一次的检查结果，导致主观意识认为有胆囊结石而未仔细扫查提高诊断的准确性。⑥超声医师对患者病史不了解，不知患者是否用过头孢曲松钠等药物，因为头孢曲松钠随肝脏分泌的胆汁排出，它溶解在胆汁中，胆汁在胆囊内形成团块胶冻样的物质，超声检查时表现为胆囊结石样影像，停药后逐渐消失。除头孢曲松钠以外，还有一些抗凝药物如潘生丁、环孢菌素、避孕药等也可引起此现象[1-5]。

4 结 论

综上所述，超声医师只要加强学习，充分认识到这些因素，认真负责检查患者，不断积累经验，对疑难的、难以观察的隐蔽性胆囊和异位胆囊做到认真、仔细，就能减少漏诊和误诊。另一方面多了解临床资料，积极与临床医师配合主动询问病史。也就可以更好地提高胆囊结石的诊断准确率。

[1]孟翔凌.胆道解剖变异与胆囊残余结石[J].肝胆外科杂志,2004,17(3):164.

[2]何静,喻茜.头孢曲松钠致胆道系统药物结晶的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2009,1(6):413-141.

[3]曹海根,王金锐,王文平.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007.

[4]吴限,谢明星.超声诊断胆囊结石假阴性和假阳性病例分析[J].中国超声诊断杂志,2002,(6):

[5]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科技文献出版社,2006.