关节镜下治疗前交叉韧带撕脱骨折

赵广刚

（辽宁省辽西新康监狱外二科，辽宁 辽西 122500）

前交叉韧带撕脱骨折采用关节镜下复位内固定，不仅可以达到切开手术，使关节达到解剖复位，生物有效固定的目的，还可以避免使关节周围软组织再损伤，有利于关节功能的恢复，并且已逐渐取代传统的切开手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组8例，其中男6例，女2例，年龄18～50岁，平均32岁，骑自行车摔伤4例，车撞伤4例，伤后关节肿胀，屈伸活动受限，本组均不合并半月板损伤，经摄片前交叉韧带止点撕脱骨折。

1.2 术前准备

入院后给予石膏托固定，抬高患肢给予消肿药物，手术时间伤后1周，因为时间太短，关节肿胀，不利于镜下操作，时间太长，不利于骨块复位。

1.3 手术方法

手术采用连续硬膜外麻醉或腰麻，使用止血带，采用标准膝关节前内，前外侧入路，选择30度关节镜，首先进行冲洗，将每个间室冲洗变清为止，然后清除凝血块，同时检查是否合并半月板损伤，如合并半月板损伤，则给予相应处理，前内侧入路进操作器械，应用刨削器、小刮匙，清除骨块周边及骨滑膜及凝血块，切除防碍操作视野的髋下脂肪垫，用小刮匙或探钩辅助下复位，在胫骨结节内侧1.5cm，关节线下4cm处采取一纵行切口，完全暴露胫前皮质，屈膝90度，经前内侧入路按装前交叉韧胫骨导向器，如果骨块较大，则导向器关节内端分别定位于韧带两端的骨块上，如骨块较小，则定位于骨块边缘，导向器外端相距0.5～1.0cm，便于固定，然后采用1.0mm直径克氏针分别钻孔，应用0.3mm直径钢丝对折并从外孔穿入，经过韧带从另一孔穿出。（如穿不顺利，则应用18号硬膜外套管辅助）关节镜监视下，应用小刮匙背部或探钩在助手强力后推胫骨近端同时下压骨折块，另一助手拉紧钢丝并固定，关节镜监视下伸屈，膝关节及抽屉试验时，骨块无上撬无旋转，冲洗关节腔，常规关节腔内注入25mL玻璃酸钠，撬无旋转，冲洗关节腔，常规关节腔内注入25mg玻璃酸钠。

1.4 术后处理

膝关节石膏托固定，术后即股四头肌等长功能锻炼，2周改卡盘支具固定，并开始非负重膝关节功能锻炼。

2 结 果

8例均随访，随访时间为3～18个月，平均9个月，12周复诊膝关节活动均正常，X线显示全部解剖复位并骨性愈合。

3 讨 论

3.1 ①钢丝穿过前交叉韧带时，应斜行穿经韧带基部中心区，如此固定强度大，不易撕脱。②拉紧钢丝固定前助手应强力作后抽屈试验，并且用小刮匙背或探钩向下挤压骨块，以防松驰。

3.2 它优于传统切开手术，有以下特点。

①关节镜下，可检查半月板并可同时给予处理。②对关节结构破坏不大，创伤反应轻，康复快不易粘连。③对周围皮肤条件依赖性小，切口小，恢复快。

综上所述，关节镜下治疗前交叉韧带撕脱骨折是较为理想选择。