浅谈医院用药差错与防范

赵志宏

（云南省昆明市第一人民医院药剂科，云南 昆明 650011）

用药差错是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适地使用药物导致不能达到预期结果或因而造成患者损伤的可预防的事件。在用药过程中参与者有医师、药师、护士、患者及其监护人，发生用药差错与医师医嘱、药品调配、药品应用这三个重要环节有关，可发生在药物的选择、处方书写、配方发药、药品标签、药品包装、使用药品等过程中[1-3]。笔者现将实际工作中遇到的用药差错的原因与防范措施介绍如下。

1 用药差错的主要原因

1.1 医师处方差错

①处方书写差错，如药品名称、规格、剂量、用法用量及给药途径书写错误或笔误。②对所用药品不熟悉，盲目联合用药，如同一活性成分药物因商品名不同，同一药品的不同剂型造成重复用药，联合应用毒性较大的药物而未酌情减量，使不良反应的发生率增加。③对药品剂型不熟悉，如肠溶片、缓释片、控释片掰开服用，造成用法错误。④不熟悉药品的不良反应、配伍禁忌以及超剂量用药等。

1.2 药师调配处方差错

①调配处方时精神不集中或业务不熟练，责任心不强，不按操作规程，核对制度配方。工作时态度不严肃，受周围环境影响，疲劳上班等。②选择药品错误。③处方辨认不清。④缩写不规范，如书写注射证时不规范缩写，造成护士注射剂量过大或不足。⑤药品名称相似。⑥药品外观相似。⑦药品分装错误。⑧药品稀释错误。⑨药品标签贴错或错写药袋。⑩医师处方错误没有审核出来，如药物配伍有禁忌、药品与诊断不符、剂型或给药途径不对、用法用量不正确、给药时间不恰当等。

1.3 护士执行医嘱差错

①责任心不强，“三查七对”执行不到位，造成发错药、打错针、漏发药、漏打针。②配药不规范，如粉针剂溶解不完全，溶媒使用不当，微生物污染等。③在静脉输液时，只注意本组药物间的配伍问题，而忽视了相邻两组药物间的配伍禁忌。

1.4 患者执行医嘱差错

①误解医嘱。②不明用法，如把含漱剂咽下，硬胶囊剂的内容物倾出服用等。③超剂量使用。④依从性差，不按时、按规定使用药品。⑤某些说明书专业性过强，看不懂，猜测剂量用药。⑥老年人长期服药，因记忆力较差，会出现漏服、错服、多服、重复服药现象。

2 用药差错的防范错施

2.1 医师处方差错的防范

①医师应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通，了解药物间的相互作用及注意事项，用药时多考虑患者的生理和病理状况。②书写处方应规范、完整，字迹清晰易辨，以避免药师配发处方时发生调配差错。③医师要多与患者交流，说明用药时应注意的事项及某些药物可能会发生不良反应要如何预防和观测的方法。

2.2 药师调配处方差错的防范

①药师应严格遵守调配规程，认真执行“四查十对”，正确调配处方。②加强药品货位管理，药品摆放有序，减少取药差错。可按药品的药理作用系统或制剂剂型进行分类摆放；只允许药学专业人员往药品货架摆放药品，确保药品与货架上的标签准确对应；相同品种而不同规格的药品应该分开摆放；包装相似或读音相似的药品也应分开摆放；在易发生差错的药品摆放的位置上，加贴醒目的警示标签，提示药师配方时注意；高危药品摆放时更要有标识，以免调配错误；每月要检查药品的有效期，先进先出、近期先出，避免发放过期药品。③配齐一张处方的药品后再调配下一张处方，以免发生混淆；遇辨认不清的处方应立即与医师取得联系确认无误后再配发。④严格执行审方制度，发药前应再次与处方逐一核对，确保药品名称、规格、剂量、用法、用量及数量准确无误。⑤采取柜台式发药，确认患者的身份，确保药品发给相应的患者，并对照处方逐一向患者交代用法用量及注意事项，杜绝发错药。⑥开设咨询窗口，为患者提供用药咨询服务，如用药注意事项，最佳用药时间与方法，药品储存方法等，提示药物可能会引起的副反应及食物对药物的影响。指导患者合理用药，优化药物治疗方案。⑦药师应为临床提供新的治疗信息，定期开展合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。⑧规范处方行为，推广实施电子处方，可减少医师笔误或转抄错误，提倡在处方中尽量不使用药品名称缩写、用法简称符号等，避免处方者与发药者之间的理解误差。

2.3 护士给药差错的防范

护士是住院患者用药的直接操作者，应严格执行“三查七对”。①认真核查用药医嘱和药物的相互作用，加强与医师及药师的沟通，确保用药安全有效。②药品使用前应认真核对医嘱剂量是否正确，核实患者身份是否属实。③多与患者交流，耐心听取和解答患者的问题，并告知注意事项。了解患者用药后的不良反应及病情变化，并反馈给主管医师，为患者制定最佳治疗方案。

2.4 患者用药差错的防范

医务人员应加强患者的用药教育，医、护、药要重视与保证患者的用药问题，教会患者正确用药。①建立完善的规章制度，发药时详细交代药品的用法用量、注意事项等。②药师应注意收集患者用药差错问题，做好提前预防（即发药交代）。③建议药品生产厂家规范说明书用词，尽量做到通俗易懂。④药师不但要对患者进行正确的用药指导，防止用药剂量、时间、给药途径等错误，还要积极深入临床，加强药学监护。

3 结 语

用药差错在临床实践中是客观存在的，也是医疗纠纷的一个危害因素，其发生原因有操作者个人因素，也无疑蕴含着管理系统的某些疏漏。其中涉及到临床医师、护士、药师及患者等人员，也包括医疗工作流程和管理体系的缺陷。因此，研究和探讨用药差错，进而提出相应的预防差错建议，落实合理用药是目前仍需解决的问题，医院必须高度重视用药安全问题，减少或避免用药差错，自觉遵循医药法律法规及专业技术操作规程，加强工作责任心，加强专业知识的学习，不断提高医院医疗技术服务水平。使医务工作者真正成为“保存生命，减轻痛苦，促进健康”的使者。

[1]谢杨.门诊西药房药品管理与发放分析[J].临床合理用药杂志,2011,4(24)：115.

[2]周璇,张兰,白少华.新调剂模式下门诊药房差错分析及防范措施[J].中国药业,2009,18(22)：62.

[3]赵晶,金进.社会药学[M].昆明：云南科技出版社,2001：185-190.