造血干细胞移植中心护士健康的影响因素及干预对策

毛 敏 王 革 廖明燕

（重庆医科大学附属第一医院血液内科，四川 重庆 400016）

造血干细胞移植按造血干细胞的来源分为外周血干细胞移植、骨髓移植和脐血移植，是目前治疗白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、再生障碍性贫血等血液系统疾病的最有效方法。造血干细胞移植为患者赢来了治愈的机会，但因患者移植后免疫力低下易受病毒感染（如巨细胞病毒感染等）因素，导致其护理难度大、病情重使该中心护士长期面临过度的工作压力严重影响了护理人员的健康。现就移植中心影响护理人员健康的因素进行归纳和分析，并积极地采取干预对策，以更大程度地保障护士健康。

1 影响因素

1.1 职业安全的危害因素

造血干细胞移植中心配备百级、千级层流间，为减低感染概率，消毒更严格。在消毒过程中，离不开化学消毒剂的使用。使用的化学消毒剂具有腐蚀性、挥发性和强烈的刺激性气味，使用过程中挥发在空气中或溅到皮肤上，若长期接触可引起头痛、皮炎和过敏。

化疗药物的细胞毒性，故治疗过程中可对操作者及环境产生不利影响：长期接触、吸入低剂量的化疗药物可引起脏器损害，甚至有致畸致癌等潜在的危险。有资料证实护理人员日常接触抗肿瘤药物的护士健康损伤症状发生率明显高于不接触抗肿瘤药物的护士[1]。

1.2 噪声

造血干细胞移植病房是一个无菌密闭层流病房，由于必须24h运转机器才能达到疗效，机器声产生的噪声可对护士的健康产生影响。长期接触噪声可对听觉系统、血脂、女性月经及生殖机能及神经心理系统形成危险因素[2]继而产生疲劳、失眠、头痛、注意力不集中、月经不规律和听力下降等临床症状。

1.3 心理因素

移植病区患者病情重，护理难度大，更需要强烈的责任心、细心，长期在思想、精神高度集中的环境中，容易产生不良的心理状态，如心理疲惫、紧张、精神焦虑等。同时工作环境相对封闭，人际交往困难，护士有不良情绪时难以被发现，但因工作缘故往往压抑自身情绪，久而久之对心理产生不良影响。

1.4 职业安全防护意识重视不够

有些护理人员在配制化疗药物、取药给药过程中、污染物处理过程中不遵守操作规范。认为不会引起自身健康危害而没有采取任何防护措施或采取防护措施但不到位。

1.5 生物因素

为减少患者的感染率，一般患者无陪护人员。这就决定了护士要承担治疗任务外还要提供生活照料，同时为了更详细地观察病情还要接触患者的血液、体液、分泌物与排泄物等。血液科护士经常置身于血液暴露和被污染的利器风险中，从而使他们处于血源菌传播疾病的高危人群[3]。

2 干预对策

2.1 职业安全防护

①化疗药物配置设备：生物安全柜、防护衣、防护镜、鞋套、乳胶手套、PVC手套、纱布、75%酒精。②化疗药物配置流程：第一，护士先带一次性口罩、圆帽和鞋套，头发全部罩入帽内，外穿防护衣和防护镜；然后带一副PVC手套再外加乳胶手套。第二，护士在生物安全柜内进行药物配置，配置时安全柜滑门开放高度不得＞18cm工作台面在操作前后必须用擦拭75%酒精。第三，为减少化疗药物在空气中的挥发对机体及环境的影响：a.抽吸药物时应先备好一次性注射器然后再掰开安瓿。b.开启安瓿时使用无菌纱布包裹安瓿。c.溶解干燥粉剂时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，等药粉浸透后再行振动。d.为防压力过大使针头脱出造成污染、瓶装药物稀释及抽取时，应在瓶塞上插入带过滤装置的排气针头，将溶剂注入瓶内的过程中要保证排气针头在液面以上[4]。e.为防止药液外漏拔针时应用无菌棉球或纱布盖住针孔。使用较大注射器抽吸药液时，药液不能超过针筒长度的3/ 4，防止活塞从针筒中意外滑落[5]。f.抽吸药液时应反复抽吸，尽量使药液在瓶内和空针内“零残存”[6]。若在操作中不慎将药液溢出在安全柜台面上，应立即用纱布抹去，再用75%酒精擦拭。③污染物的处理：医疗垃圾的处理是医疗控制感染的一个重要环节，妥善的处理有利于医院环境及其人群的保护。配化疗药后的空瓶及安瓿手套等必须与其他物品分开放置，使用专用包装袋并密闭存放；使用后的注射器、针头等锐气必须放于防漏、防穿透的盒子内，配置完后封口，由专人毁形处理。

2.2 创造环境

医院应按要求配备足量护士，护士长排版应实行采用每日3 班 、每班8h 或每日2 班、每班 12h 工作制[7]，忌超长加班，减少化学消毒剂和机器声对护士健康的持续影响。

2.3 加强相关培训

干细胞移植病区的护士必须经过岗前培训，通过考核。培训的内容包括熟知职业安全防护措施、化疗药物的安全配置、污染物的正确处理等。每一位操作人员认识到不按规范操作将会给自身和他人健康带来的危害性，从而增强自我防护意识，提高自我防护能力，自觉遵守操作规范护士正确对待工作压力，同事真诚相处，缓解心理压力，下班后应尽快从紧张的工作状态中解脱出来，合理安排休息时间，并加强身体锻炼，提高身体素质，增强免疫力。

2.4 加强职业防护

首先医院应建立干细胞移植病区护理人员健康档案，定期检查身体如发现免疫力低下、白细胞低下、孕期及哺乳期护理人员应禁止从事此项工作；其次增强护士的自我防护意识，严格按规范流程进行各项操作；最后鼓励护士上报锐器刺伤事件，以便早期处理并定期组织病区护士共同学习，总结经验。

3 总 结

随着人们健康意识的不断增强，护理人员的健康也应得到最基本的保障。故不论是医院管理人员还是护理人员本人都应该从预防着手，增强防护意识，提高自我防护能力，采用利于身心健康的防护措施以及规范操作加强职业安全防护意识，着重自身健康，提高生活质量。

[1]Krstev S,Perunicic B,Vidakovic A.Work practice and s ome adverse health effects in nurses handing antineoplastic drugs[J].Med Lav,2003,94 (5) ： 432-439.

[2]杨震宇,刘移民.噪声健康效应研究进展[J].中国职业医学.2006,33(3)：217-218.

[3]谢桂莲,康彬.血液科护士针刺伤的安全防护[J].国际医药卫生导报.2004,10(14)：211-212.

[4]杨丽翠,杨帆,侯睿.护士在化疗药物配置过程中的防护[J].中华现代护理杂志,2005,2 (13)：1234 -1235.

[5]郑晓蕾,詹艳,王素霞.化疗药物配置时护士的自我防护[J].中国现代药物应用,2009,3 (2)：193.

[6]郭秀泉,高瑞珍.化疗药物配制方法探讨[J].护理研究,.2006,20(1)：154-155.

[7]宋丹,牛艳萍,耿丽萍,等.层流病房造血干细胞移植的护理组织管理[J].护理管理杂 志,.2009,9(8)：43-44.