对恶性肿瘤患者化疗所致不良反应的中医护理

杨青青

（中国人民解放军总医院中医科一病区，北京 100853）

化疗是恶性肿瘤内科治疗的首选方法，在恶性肿瘤综合治疗中处于重要地位。目前临床使用的化疗药物均可引起不同程度的毒副反应，恶心呕吐是化疗引起的最常见的不良反应，约有70%～80%的患者在化疗过程中出现不同程度的恶心呕吐，大量研究发现，尽管止吐药物已广泛地在化疗过程中应用，但仍有1/2以上的化疗患者出现恶心呕吐[1]。严重的恶心呕吐可引起水、电解质代谢紊乱，营养不良等反应，使患者对化疗产生抵触和恐惧，降低了患者对化疗的依从性，使化疗方案不能顺利进行，降低疗效。因此，预防和减轻化疗所致的恶心呕吐，以保证化疗顺利完成，进而延长患者生存期、提高生活质量，已成为化疗护理领域的研究热点。

化疗所致恶心呕吐当属中医“呕吐”范畴。呕吐病位在胃，病变脏腑除胃以外，尚与肝、脾相关，外邪、饮食、痰饮等邪气犯胃或脾胃虚弱、中气不足等病因皆可引起呕吐，其基本病机在于胃失和降、胃气上逆[2]。中医学认为化疗药物多为苦寒之品且具毒性，极易损脾伤胃、耗伤正气，导致脾胃虚弱、气机失调、运化失司、胃气上逆，甚则生化乏源、气血不足[3,4]。近年研究表明，中医药在缓解化疗所致消化道反应方面作用巨大，优势明显[5]。本文根据中医学理论及其对化疗所致恶心呕吐反应的病因病机的认识，对化疗所致恶心呕吐反应的中医护理对策综述如下。

1 化疗前情志干预

中医学十分重视情志因素与疾病的关系，呕吐虽病位在胃，但与肝脾密切相关。肝脾两脏的生理功能最易受情志因素影响。忧思伤脾，脾失健运，脾胃亏虚，胃虚不能受纳水谷，或郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，皆可致胃失和降，胃气上逆。因此，化疗前对患者进行心理干预是十分必要的，化疗前对患者进行心理干预也符合中医“治未病”的理论。护理人员应与患者充分交流，针对不同文化层次患者对疾病认识不同，采用鼓励性语言取得患者信任，有针对性的进行疾病知识宣教，向其讲解情绪与疾病治疗效果的关系，理解患者因肿瘤及化疗不良反应产生的焦虑、抑郁、恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者保持舒畅、宁静、积极向上的心理环境，有利于预防和减轻化疗不良反应。特别是首次接受化疗的患者和曾因化疗引起剧烈呕吐的患者，更应做好心理疏导。陈鹏[6]等对43例肿瘤化疗患者进行观察，采用激励式心理护理（激励组）24例，采用常规护理（对照组）19例，结果显示激励式心理护理有效地控制呕吐的发生，缩短呕吐持续时间，延长呕吐间隔时间。杜媛媛[7]等通过认知干预和情绪干预等方式，明显降低了化疗患者重度呕吐发生率。

2 中药内服护理

辨证论治是中医临证的指导原则，中医护理亦是如此。化疗药物引起呕心呕吐主要是由于化疗药物直接损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，其病机关键在于脾胃受损、正气耗伤、运化失常、胃失和降，故临床上多以健脾益气，和胃将逆为治则。杨鹏[8]等在患者化疗期间使用健脾化湿、和胃止呕之方剂，利湿祛浊、调畅气机，使脾气复建、胃气和降，明显降低了呕吐的发生率。陈仕凯[9]根据化疗过程中出现呕吐清涎、水谷不下、舌淡苔白等脾失健运、饮停于胃的症状，予健脾和胃、蠲饮止呕的小半夏汤以治疗，效果显著。窦永起等[10]根据辨证论治理论将化疗呕吐分型治疗，脾胃虚弱型用六君子汤加味；气阴两虚型用沙参麦门冬汤合橘皮竹茹汤化裁；肝胃不和型用柴平汤加减；痰湿内阻型用苓桂术甘小半夏汤加减；脾肾阳虚型用附桂理中汤加味。钱祥夕[11]研究发现旋覆代赭汤加味联合应用5-HT3受体拮抗剂，治疗化疗引起的恶心呕吐等消化道反应，疗效优于单纯应用5-HT3受体拮抗剂。

3 中医外治护理

中医外治法具有作用迅速、方法简便、安全性高等优点，在预防和减轻化疗呕吐护理方面可发挥其独特优势。目前常用的止吐外治法包括针刺、穴位注射、耳穴贴压、穴位敷贴、艾灸等。经络腧穴及针灸理论是中医外治法的理论基础，化疗恶心呕吐的中医外治多选择胃经、脾经、大肠经、任脉等的穴位和脉络，以疏通经络气血，从而加强经脉“内属脏腑、外络于肢节”的功能，达到通调腑气，和胃降逆的作用。武百强[12]等采用止吐药加用针刺双侧足三里的方法，止吐效果优于单纯使用止吐药的对照组。彭轶霞等[13]观察进行PE化疗方案的患者60例，治疗组和对照组各30例，治疗组采用常规化疗止吐方法配合足三里穴位封闭方法，对照组采用常规化疗止吐方法，结果显示治疗组消化道反应明显减轻。吴广伟等[14]通过采用足三里、手三里穴位注射胃复安注射液、VitB注射液+维丁胶性钙治疗化疗后的胃肠道不良反应，药物及穴位刺激双重作用，总有效率达87.5%。《四总穴歌》有云：“肚腹三里留”，足三里是足阳明胃经的合穴，具有健胃和中，降逆理气的作用，为止吐要穴。范亚硕[15]研究发现用维生素B1、维生素B6注射液封闭双侧内关穴及针刺中脘、建里、双侧内关、神门穴的方法可有效治疗化疗呕吐。冯淑娟[16]选取耳穴胃、脾、肝、交感、贲门、神门、皮质下、肿瘤相应部位贴压，随机选取两组化疗患者（贴压治疗组和灭吐灵对照组）进行对照，结果显示贴压组有效率明显高于对照组。陈凤[17]采用化疗前2天至化疗结束后2天在双侧内关、曲池、足三里及中脘穴予穴位敷贴配合常规应用甲氧氯普胺的方法，与单纯常规应用甲氧氯普胺对照，结果显示穴位敷贴组胃肠道反应程度明显低于对照组。邱翠琼等[18]在通过艾灸减少化疗所致胃肠道反应的研究中发现，取神阙、内关、足三里进行温和悬灸能明显降低迟发性呕吐的发生率。

4 膳食调护

中医学理论十分重视饮食调护，饮食调护在疾病的治疗和护理中发挥重要作用。根据中医理论，辨证选择食物及忌口是提高化疗疗效，保证化疗顺利进行的重要措施。肿瘤患者中医辨证多为气血亏虚、脾胃气虚、脾肾阳虚、癌毒内蕴、热毒炽盛、痰瘀互结等证。为保证化疗顺利进行，预防和减轻恶心呕吐等不良反应，化疗期间应中药治疗当以健脾和胃为主，不宜补益及祛邪，补益药物易滋腻中焦、有碍运化，攻伐之品常损伤脾胃、消耗正气。饮食护理亦当如此，化疗期间患者饮食宜清淡、富营养、易消化、热量充足的少渣半流或软饭食，少量多餐，忌生冷、硬固、粘腻、辛辣刺激性食物，饮食的寒热属性应避免过于寒凉和温热，不宜进食红枣、桂圆、阿胶、参茸、虫草等滋腻补品。化疗时恶心呕吐使交感神经兴奋性增高，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，导致患者食欲不振，护理人员不必强求患者多进食，应予流质或半流质如稀饭、清汤、粥等，少量多餐，并根据进食和呕吐情况酌情予以适当补充水分如果汁、糖水、盐水等[19]。

5 小 结

随着护理技术的不断发展，中医护理应用于预防和减轻化疗所致的恶心呕吐的技术也日渐成熟，在恶性肿瘤患者化疗过程中发挥积极作用，有效地延长了患者的生存期，改善了患者的生活质量。有针对性、有计划地运用中医辨证的理论指导护理工作，中医护理必将发挥更大的作用。

[1]范传玲,许敬菊,杨艳,等.常见消化系统肿瘤诊疗护理新进展[M].海口:南海出版社,2006:110.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:190.

[3]王紫英.静脉输注化疗药物毒副反应中医护理干预[J].河北中医,2010,32(11):1727-1728.

[4]施云福,郭勇.肿瘤辅助放化疗期中医治则探讨[J].中华中医药学刊,2010,28(11):2416-2417.

[5]师林,李永浩.中药治疗癌症化疗后消化道反应的研究进展[J].光明中医,2009,24(6):1185-1186.

[6]陈鹏,刘娟.两种护理方式对减轻肿瘤患者化疗呕吐的效果比较[J].实用医药杂志,2009,26(2):46.

[7]杜媛媛,周洁,范传玲.护理干预对减轻癌症患者围化疗期恶心、呕吐的影响[J].临床合理用药,2010,3(3):61-62.

[8]杨鹏,汪代杰,齐建康.中西医结合防治化疗致胃肠道反应的疗效观[J].西部医学,2009,21(2):237-238.

[9]陈仕凯.小半夏汤治疗所致呕吐的体会[J].中医杂志,1994,12(2):18.

[10]窦永起,冯宇,高丽萍.肿瘤化疗所致消化道病症的中医治疗[J].中华临床医学杂志,2005,6(10):11.

[11]钱祥夕.旋覆代赭汤治疗肿瘤化疗消化道反应63例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(2):96.

[12]武百强,陈福春,潘琦,等.针刺足三里防治肺癌化疗呕吐的临床研究[J].中华中医药学刊,2011,29(2):406-408.

[13]彭轶霞,张亚密,潘改燕.足三里穴位注射防治化疗后消化道反应30例[J].陕西中医学院学报,2009,32(3):33-34.

[14]吴广伟,杨湘宇.穴位注射改善肺结核化疗后胃肠反应的观察[J].国际医药卫生导报,2007,13(14):58-60.

[15]范亚硕.针刺及穴位封闭治疗化疗所致的呕吐[J].中国社区医师,2005,7(6):58-59.

[16]冯淑娟.耳压治疗及护理化疗致呕吐[J].湖北中医杂志,2010,32(12):52.

[17]陈凤.穴位敷贴治疗化疗病人胃肠道反应疗效观察及护理[J].护理研究,2008,22(7B):1818-1820.

[18]邱翠琼,陈燕华,杨柳青.艾灸治疗恶性血液病化疗所致胃肠道反应的临床观察[J].现代护理,2008,14(3):352-353.

[19]沈秀华.围化疗期消化道反应的中医药护理和预防[J].现代护理,2008,5(18):130-131.