射频消融治疗晚期肺癌患者的护理

徐建秀

（山东潍坊市人民医院呼吸内科，山东 潍坊 261041）

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年来发展较快的治疗肿瘤的一种新方法。它能在较短时间内使病灶内局部温度升高到45℃以上，使细胞质变性，凝固和坏死，从而杀灭肿瘤细胞并使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，阻断其向肿瘤供血，防止肿瘤转移，达到治疗目的。现今肺癌已成为世界上对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]，多数患者就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会，年龄较大的患者对放化疗的耐受性差，治疗效果不理想，肺部肿瘤RFA治疗，为心肺功能差，不能耐受手术的晚期肺癌患者提供了一种新的治疗方法。我院从2008年7月至2010年10月行此术治疗22例患者，有效缓解了患者的症状，提高了患者的生活质量，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例，其中男17例，女5例，年龄49～81岁，平均年龄65岁。其中原发性肺癌13例，转移性肺癌9例，所有病例术前均经纤支镜或CT引导下经皮肺穿刺取得病理诊断。

1.2 手术方法

根据肿瘤位置，患者取仰卧或俯卧位，CT扫描并确定穿刺点、进针方向及深度，常规局麻，定位处行2mm皮肤切口，CT引导下将电极针刺入瘤体，避开主要器官和大中血管，CT扫描明确电极位置合适，据肿瘤大小将子针打开至合适直径，通入射频电流，在电脑程序控制下，设定消融温度范围在65～95℃，5cm以下肿瘤行一次消融15min，5cm以上的肿瘤行多点叠加消融，确保肿瘤彻底坏死，治疗时间为16～286min。术中观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，及有无气胸、咯血等并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：根据患者年龄、性别、职业的不同进行心理护理，主动与患者和家属沟通，做好射频消融治疗的相关知识宣教，取得患者配合治疗。②术前准备：治疗前协助患者掌握术中平静呼吸及卧位咳嗽、咳痰的方法，以便更好的配合穿刺及术后坏死物排出。局麻患者常规饮食，排空大小便。

2.2 术中护理

根据患者肿瘤位置协助取舒适安全的仰卧位或俯卧位，再次向患者讲解手术中的配合情况。密切观察患者情况，尤其注意心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度的变化，并及时通知医师，保证手术顺利进行[2]。

2.3 术后护理

①严密监测患者生命体征的变化：术后患者安全返回病房，嘱平卧6h，行心电监护，术后常规每15～30min测量1次生命体征，生命体征平稳2h后可改为30～60min测量一次并记录在护理记录单上。保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸频率、幅度、节律，有无呼吸窘迫的情况，如出现异常及时配合医师处理，必要时行吸氧，行胸腔闭式引流的患者，鼻导管吸氧氧流量调至5L/min，平卧6h后改半卧位，以利于胸腔闭式引流通畅。②心理护理：针对术后出现的新的心理变化，及时给予心理疏导，向患者反馈治疗的效果，缓解患者因担心经济负担、后期治疗效果带来的心理压力。③穿刺点的护理：术后24h观察切口有无渗血、肿胀，保持敷料干燥整洁，有渗血时及时给予更换，出现异常及时向医师汇报。④并发症气胸的护理：射频消融治疗肺癌最常见的并发症是气胸，多与电极针穿刺有关。少量气胸，行吸氧、嘱卧床休息。中量以上气胸，即给予持续胸腔闭式引流，转运患者时双重钳闭引流管，防止空气进入；注意保持引流通畅，观察引流液的性状、颜色、量，鼓励患者适当深呼吸及咳嗽，以利于气体和积液的排出；更换胸腔闭式引流瓶每日一次，操作时严格无菌要求，防逆行感染；拔管时，指导患者深吸气，吸气末拔出胸管，用凡士林纱布封闭伤口，加压包扎。⑤术后其他并发症的护理：射频消融治疗后常见并发症还有：发热、胸痛、咳嗽、咯血、肺部感染、心包积液、皮下气肿、纵膈气肿、上腔静脉综合征等，多数患者症状较轻，仅个别需特殊处理，医护人员应定时观察患者心率、血压、体温变化；遇有咯血，首先保持患者呼吸道通畅，通知医师遵医嘱应用止血药物，观察药物疗效和副作用；及时发现有无胸闷、呼吸困难、突发胸痛等症状，遇有异常，及时妥善处理。⑥饮食指导：术后嘱多饮水，进食营养丰富、清淡、易消化的普食，如新鲜的蔬菜、水果、牛奶等，避免生硬、粗糙、辛辣食物，以保证机体营养供给。⑦出院宣教：一般术后72h患者出院，指导严格按医师要求服用药物，定期门诊复查，嘱术后1～2周即可进行相对正常的生活和工作，避免提拉抬举重物，剧烈运动。每2周随访患者一次，观察患者术后治疗效果和生活质量。

3 讨 论

本组22例晚期肺癌患者行CT引导下经皮肺射频消融治疗，除少数出现发热、咯血外，有两例发生少量气胸，一例中量气胸，经过处理后症状完全缓解。RFA确切少有严重并发症发生，损伤小，恢复快住院时间短，是一种安全有效的姑息治疗方法[3]。因此做好晚期肺癌患者的心理护理及健康宣教，密切监测术中、术后生命征变化，做到术后并发症的及早发现和及时处理，是提高晚期肺癌射频消融治疗成功的关键[4]。

[1]刘振华,望苑本.肿瘤治疗与预后[M].北京:人民出版社,2010:171.

[2]廖月,董全民.射频消融治疗晚期肺癌的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(11):990-991.

[3]朱晓红,杨莘.25例肺癌患者行射频消融术的护理[J].中华护理杂志.2008,43(9):795-796.

[4]孟芳,唐晓,黄明.射频消融治疗肺癌患者的临床护理[J].昆明医学院学报,2009,30(12):164-166.