农村糖尿病患者的护理及健康指导

涂巧梅

（江苏省淮安市金湖县中医院，江苏 淮安 211600）

随着我国社会经济的发展，农民生活水平的提高，农村糖尿病患者的发病率及患病率日益增高。糖尿病为慢性终身疾病，严重危害患者的身体健康，影响其生活质量，由于并发症及药物的副作用影响，病死率较高[1]。如今对于这些人群的护理措施及健康指导得到越来越多的护理人员的重视。本科自2009年1月至2011年1月共收治农村糖尿病患者136例，均为2型糖尿病。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组136例农村糖尿病患者，男性84例，女性52例，年龄38～78岁，平均年龄为（54±3）岁，高中以上文化程度37人，初中文化程度52人，小学文化程度36人，文盲11人。本组患者均散居于农村，从事农村作业。

1.2 临床资料

本组患者136例，其中不同程度的合并各种并发症的48例，糖尿病合并心脑血管疾病的28例，糖尿病合并周围神经病变的14例，糖尿病合并眼病的4例，糖尿病足的2例。

2 护理措施

2.1 心理护理

糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反复发作久治不愈，农村患者大多数经济困难，患者易出现焦虑、失望甚至绝望的心理。护理人员应耐心详细地向患者讲解糖尿病的相关知识，使其了解糖尿病是一种慢性终身性疾病，必须树立长期与疾病作斗争的信心，通过饮食、运动、药物控制疾病发展。只要将血糖控制在正常或接近正常的水平，就可以延缓糖尿病对其他器官的损害，避免严重并发症的发生。

2.2 饮食护理

饮食治疗是糖尿病患者重要的基础治疗，应严格和长期执行。饮食应以合理控制热能，维持标准体质量为首要原则，定时定量以低糖，低脂饮食为主，根据年龄、性别、体质量及劳动强度制定热量数。食物成分中的碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量的30%以下。患者三餐分配根据上述食物热量折算为食谱，三餐分配为1/5，2/5，2/5或1/3、1/3、1/3。三餐成分应该均匀，荤素搭配合理，进食时间及量应严格固定，这样有利于防止血糖波动过大。当患者使用胰岛素治疗时，为了防止低血糖的发生，可在两餐之间及睡前加餐，加餐量是从三餐主食中减下的1/3量。同时饮食应清淡，高纤维素，每日食盐摄入量应限制在5～6g以下，戒烟限酒。

2.3 用药护理

①口服降糖药物的护理：口服降糖药物主要有磺脲类、常用药物有格列吡嗪、格列齐特等，此类药物应在餐前半小时服用。双胍类、常用药物有盐酸二甲双胍，该药宜在进餐中服用及从小剂量开始，以减轻副作用。а-葡萄糖苷酶抑制剂、常用药物有阿卡波糖，应在进食第一口饭时服药。胰岛素增敏剂、常用药物有罗格列奈、帕格列酮等，可每日一次或分次服用。护士应详细讲解各种药物的相关知识及服用的注意事项。②教会患者正确注射胰岛素： 注射前准备：a.确保在注射后30～45min内吃饭。b.准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素。c.仔细检查胰岛素的外观，将胰岛素笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀。选择适合的注射区域：常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。注射：注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10s以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3min以上。③胰岛素的保存：对于未开封的胰岛素，保存在 2～8℃，不能放在0 ℃以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。对于已经开始使用的胰岛素，可以放置在室温（25℃左右）阴凉的条件下，保存期限为1个月左右。

2.4 运动治疗

应进行有规律的合适运动，根据年龄、体力、病情及有无并发症指导患者循序渐进和长期坚持。运动时应注意，①运动时间：每日20～30min，一般不超过1h，每日一次或每周4～5次。②运动强度：要遵循个体化和从轻到重循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状、应及时停止运动。③避免低血糖：经常测运动后血糖：不在胰岛素作用高峰时间运动；避免在运动肢体注射胰岛素；应注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。④运动禁忌证：急性感染、糖尿病坏疽、有心、脑血管疾病或严重微血管病变者。

2.5 监测血糖

系统的向患者宣教糖尿病防治的相关知识，使糖尿病患者重视监测血糖的重要性。自我检测血糖是进行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病综合治疗方法的一个重要组成部分[2]。血糖控制相对稳定时半个月最长一个月回院监测血糖一次，有条件者自备便携式血糖仪在家测量，根据血糖监测结果来调整药量。对有血糖仪的患者，应根据不同型号的血糖仪，教会患者及家属使用血糖仪测量的方法，将空腹血糖控制在3.9～7.8mmol/L，餐后2h血糖控制在11.0mmol/L左右。

3 讨 论

3.1 糖尿病是一组常见的内分泌代谢性疾病，表现为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。

3.2 空服血糖及餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，餐后2h血糖≥11.1mmol/L和（或）空服血糖≥7.70mmol/L，即可诊断为糖尿病。

3.3 在对糖尿病的治疗和护理中，要遵循早期、长期、综合治疗及治疗措施个体化的原则。治疗策略包括糖尿病教育及心理治疗、糖尿病患者的监测、饮食控制、运动治疗、口服药物和胰岛素治疗五个方面内容，即综合治疗“五驾马车[3]。”要取得满意效果，需要医患、家属共同参与，并取得全社会的支持。

3.4 本组患者均为从事农村作业的患者，因年龄、性别、工作轻重程度、文化知识及经济基础的差异，导致对糖尿病相关知识的理解程度及接受程度不同，在对待疾病的问题上也会有不同的认识，所以护理人员应结合不同的患者采取不同的宣教方法，使农村患者能够认识疾病，从而正确理性的对待糖尿病。

3.5 并发症的护理指导

①心脑血管系统，定期检查，按时服药，控制血糖，延缓疾病发展。②周围神经病变，注意观察肢端感觉情况，寒冷季节注意保暖，防止冻伤，并经常按摩肢体，促进血液循环。③眼的保健：每年必须做一次全面的眼科检查。如出现下面情况则及时就医：视物模糊或复视、视野减小、感到眼部压力增加或疼痛、光线较暗时视物困难等。④ 足部护理指导：每天检查足部，用温水泡脚，修剪指甲勿太深，不要用锐器剪老茧和鸡眼。穿合适的鞋袜，不易过紧。切忌使用热水袋，以免烫伤。适当做腿和脚部运动。

4 结 论

农村糖尿病患者，因经济基础、文化知识的限制，缺乏糖尿病相关知识，因此在临床工作中对农村糖尿病患者实施有针对性的护理及健康指导，使患者掌握糖尿病相关知识，从而有目的、有计划的进行糖尿病自我管理，能主动在饮食、运动、心理、用药等诸多方面进行自我调节，对不良生活习惯行为等进行自我调控，对有效控制血糖，延缓各种并发症的发生，提高患者生活质量，具有非常重要的意义[4]。

[1]程连心.糖尿病的护理[J].时珍国医国药,2009,20(8):2071.

[2]张一波.糖尿病患者的自我血糖监测[J].中华护理杂志,2006,41(2):190.

[3]孟昕.糖尿病教育进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):27

[4]秦建丽,文芬草.糖尿病社区护理需求[J].山西职工医学院学报,2002,12(1) :42.