腹外疝患者的手术前后护理

杜 娟

（陕西省咸阳市卫生学校，陕西 咸阳 712000）

腹外疝为外科常见病，多发病，是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成的肿块称为腹外疝[1]。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝是最常见的腹外疝，斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占90%以上。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后，向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，占5%左右。腹股沟疝多发生于男性，女性少见，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。

1 资料与结果

1.1 临床资料

本人在陕西中医学院附属医院进修期间，收治的腹外疝患者36例，其中男性34例，女性2例，斜疝27例，共中复发性斜疝9例，直疝6例，切口疝3例。年龄36～78岁，平均54岁。

1.2 结果

36例患者中，切口I期愈合33例，Ⅱ期愈合3例，平均住院14d，均痊愈出院，随访至今无一例复发。

2 术前护理

2.1 注意休息

疝块较大者，多卧床休息，减少活动；建议患者下床活动时用疝带压住疝环口，防止腹腔内容物脱出致嵌顿，巨大疝的患者应卧床休息2～3d，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。

2.2 消除引起腹内压升高的因素

吸烟者应在术前2周戒烟，治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，指导患者注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，练习床上排便，指导患者深呼吸及有效咳嗽方法。

2.3 心理护理

有手术史者对手术是否成功存有顾虑；初次手术患者均有不同程度的担心、害怕，应及时给予心理疏导、劝解，向患者及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术方法，以消除其紧张情绪和恐惧心理；对于经济条件好，使用网片植入者，向其介绍网片的好处，即网片具有柔软性，韧性、通透性和对人体组织相融性好等优点，为聚丙烯单层编织的不可吸收材料，具有抗感染性[2]，减轻患者心理负担，使其积极主动配合治疗。

2.4 皮肤准备

手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施。术前一天嘱患者沐浴、更衣，严格备皮，尤其对于会阴部、阴囊皮肤的准备要更仔细，既要剃净又要防止剃破，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术，同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹及感染，术晨需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时应暂停手术。

2.5 灌肠及排尿

术前1日给予流质饮食，术前晚灌肠通便，清除肠内容物，以免术后便秘和腹胀，进手术室前，嘱患者排尽尿液，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤膀胱。

2.6 急诊手术术前护理

腹外疝发生嵌顿或绞窄时，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，要紧急手术。除作好上述准备外，要加强输液、抗感染、配血及胃肠减压护理等工作，因腹外疝嵌顿后的病理、生理变化，与急性肠梗阻相同，对全身影响较大。

3 术后护理

3.1 体位与活动

术后不宜过早下床，应平卧3d，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛，次日改为半卧位，3～5d后可考虑离床活动。无张力疝修补可早期下床，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等患者可适当延迟下床活动时间。

3.2 饮食

术后6～12h，若无恶心、呕吐，可根据患者食欲进流食。逐步改为半流食，软食，普食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因患者术后卧床时间较长，肠蠕动慢，易发生便秘。行肠切除吻合术者术后应禁食.待肠蠕动恢复方可逐渐进食。

3.3 病情观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口情况，观察伤口有无渗血，阴囊部有无出血、血肿、水肿等。

3.4 预防切口感染

切口感染是疝复发的主要原因之一，故术后要密切观察切口愈合情况。绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染。术后须严格无菌操作，应用抗生素预防感染，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理[3]，尤其是婴幼儿更应加强护理。

3.5 阴囊肿胀的护理

因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易在此处积聚导致其肿胀，术后应有效预防。手术时仔细止血，术后伤口一般不需加沙袋压迫，但若有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予以抬高，可在大腿间贴宽胶布条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊肿胀情况。

3.6 防止引起腹内压升高因素

术后注意保暖，防止受凉咳嗽，指导患者在咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱；保持大小便通畅，保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免排便怒争；因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。

4 健康教育

出院后注意休息，适当活动，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或过量活动，生活要有规律，保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免过于紧张和疲劳，多饮水、饮食宜清淡，多吃营养丰富、含粗纤维高的食物，避免辛辣刺激食物，禁止吸烟和饮酒，以保持大便通畅，养成定时大便习惯，防便秘发生，若有便秘可用缓泻剂。注意保暖，预防感冒和咳嗽，有排尿、排便困难者及时治疗。

5 讨 论

腹外疝采用传统方法手术，术前、术后护理不到位，患者出院后不注意预防，特别是长期吸烟患者的复发率非常高。通过采取以上护理方法，重视出院指导，是确保手术成功、减少并发症和复发率的有效措施。

[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]粱本仙.腹壁巨大切口疝行网片修补术患者的护理[J].临床护理杂志,2008,7(3):35-36.

[3]钱薇,刘立嘉.16例无张力疝修补术后补片感染的护理[J].江苏医药,2008,10(34):1075.