小儿泄泻的中医辨证治疗

韩晓慧

（吉林省大安市临江社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

泄泻是消化功能紊乱的一种表现。泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因，有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影，互为因果。由于小儿为稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，使之水反为湿，谷反为滞，精华之气不能运化，巧致合污而上，发为泄泻。《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则糯泄”、“春伤于风，夏生飨泄……”《难经》亦有湿多成五泄（胃泄、脾泻、大肠泄、小肠泄、大瘕泄）等论述。在临床工作中，对常见的小儿泄泻辨证为以下几种类型进行治疗，临床应用灵活变通，疗效较为满意。

1 解毒和中法

此法适用于小儿外感风寒引起的脾胃功能失调，湿浊内停所致的泄泻。证见：肠呜腹泻，便稀多沫，色淡量多，臭味不著，腹痛。多伴恶寒发热，鼻塞流涕等外感症状，苔白腻，脉糯。治疗解表和中，理气化湿。方用藿香正气散加减，药用霍香、白芷、苏叶、云苓、焦三仙、姜丰夏、砂仁、生姜、大枣。

2 消食导滞法

本法适用于伤乳食型泄泻，临床较为常见。证见：脘腹胀满作痛，泻后痛减，大便酸臭，如败卵、嗳气酸腐、口臭、伴恶心、呕吐、舌苔厚腻、脉滑，指纹紫滞。方用保和丸加减，药用：黄芩、连翘、焦三仙、陈皮、姜半夏、砂仁、枳实、莱藤子。

3 健脾益气法

此法适用于脾胃虚弱型泄泻。小儿脾常不足，若小儿平素笑话功能紊乱或喂养不当，或久病后失于调养，均可导致脾胃功能损伤，运化无权，胃肠吸收功能障碍，水谷独走大肠而泄泻。证见大便稀薄、泄泻时轻时重，反复不愈，每日数次至数十次不等。便色淡黄，乳食不消，肠鸣腹胀，伴有精神疲倦，面黄肌瘦、舌淡、苔薄白、脉虚无力、指纹沉隐。方用参苓白术散加减，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、炒山药、炒神曲、炒薏米、炙甘草、煨姜、大枣。

4 利水渗湿法

此法适用于脾湿泄泻。《内经》云：“诸泄利，小便不利，先分利之”，又云“治湿不利小便，非其治也。”夏秋季节，小儿姿食瓜果生冷，伤及脾胃，加之湿邪当冷，脾被湿困，饮食不化，使水湿停滞体内含污而降而成泄泻。可见大便成水样，肠鸣尿少，口不渴或渴不欲饮水，舌红、苔白腻。方用五苓散加减，方药：白术、云苓、猪苓、泽泄、车前子、薏米。

5 清热利湿法

本法适用于湿热、暑热蕴积泄泻，小儿感受秽浊之气成暑热内侵，致使湿热之邪蕴于肠胃而致泄泻。本病发病急骤，泻下如注，烦热，小便黄赤，泻下不爽，肛周灼热、红肿，伴身热、口干渴、舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹沉紫。治宜清热利湿，方用葛根苓连汤或黄芩汤化裁。

6 药涤积热法

此法适用于热毒蕴于肠胃，宿食不化型泄泻。证见脘腹胀满，泻下呈水样，夹有不消化的食物，残渣量不多，但气味腥臭如败卵，舌质红，苔厚黄干燥，指纹紫滞，或伴发热不退等症状。治宜行气除胀、荡涤肠胃，用小承气汤加味，药用：大黄、积实、川朴、槟榔、焦三仙等。本法要掌握时机，小儿为稚阳之体，故用药不可过剂，中病即止，滞去胀除后再行调理脾胃之法以善其后。

7 温中散寒法

本法适用于脾胃虚寒吐泻。小儿脾胃虚弱，姿食生冷瓜果或脐腹受凉引起腹痛即泻，面白光神疲、四肢不温、喜暖畏寒、小便清长、食欲不振、伴面色不华，哭声无力，苔白而润，脉沉迟缓，措纹淡隐。上述证候均为中焦虚寒唯温中益阳，诸迎皆消。方用附子理中汤加味，药用熟附子、炒白术、丁香、炮姜、焦楂、党参、白寇。

8 温肾健脾法

此法适于鸡鸣泻，患儿久泻不止，由脾及肾，使肾阳衰弱，出现黎明之前即泄，脐周作痛，食入不化，泻下清冷，伴有精神萎靡不振，睡眼露睛，形寒肢冷，舌淡、苔薄白，脉微细。治宜温肾壮阳，健脾止泻，方用四神丸加味：破故子、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、炒山药、炒白术、附片、红枣、生姜。

9 涩肠止脱法

此法适用于久泻滑脱，泄泻久治不愈，甚则脱肛，腹部喜按喜温，疲倦食少，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以涩肠止泻，佐以健脾补肾。方用自拟涩肠止泻汤，药用赤石脂、诃子、五倍子、肉豆蔻、附子、山药、炒白术。方中赤石脂、诃子、五倍子涩肠止泻固脱，肉豆寇、附子温肾壮阳，山药、炒白术健脾化湿止泻。

10 活血化瘀法

此法适于夹有瘀滞型的泄泻。临床不多见，泄泻久治不愈，腹痛固定，泻下伴有酱色粘便、舌质紫、暗、或有瘀点。治以行气活血、健脾和胃，拟用健脾活血汤。药用：当归、赤芍、乌药、砂仁、云苓、焦三仙、车前子。方中当归、赤芍活血化瘀、乌药行气止痛、炒白术、云苓、焦三仙、砂仁健脾和胃，车前子利水止泻。

临床上，常常在治疗腹泻中加入活血之品，疗效满意。可能是由于脾胃功能低下，脾不统血，血液不循常道而瘀滞。加入活血化瘀之品，祛瘀生新，使脾胃的运化功能得到较快的恢复而致。

11 甘温补土法

此法适用于泄泻亡津，证见：面黄舌淡胖嫩，苔白或淡黄乏津、昏睡露睛，神慢体健、烦渴口干（与泄泻伤阴之唇舌红赤如涂朱者不同），宜用土味白术散加味，甘温补土生津法。

小儿有如草木方萌、阴阳稚弱、气血未充广五脏六腑、或而未全、全而未壮。易虚易实，经不起风霜摧残，更不任吐泻，最易伤阴三阳，或阴损及阳或阳损及阴，以致阴阳俱伤。运用上述中医辨证治疗法灵活变通，效果较为满意。另外，临床上亦有不少阴阳两伤案例，其治疗必须根据阴阳互根的规律、救阴回阳相结合，还须掌握阴阳耗伤轻重程度，方随证转、机动灵活，在回阳剂中兼以引阴（参附子汤中用童便）、酸甘摄阴剂中兼以回阳（生脉散中用肉桂）。总之，使水火相济生化复常，达到“阴平阳秘”的目的。