产时的心理护理

李荣华

吉林省延边州汪清林业局汪林医院，吉林 汪清 133200

“十月怀胎，一朝分娩”这是人类繁衍的自然规律。然而，对一个产妇来说，尽管可以排除诸多因素 (胎儿、产道等)所导致的难产，但是由于产时不正常的心理状态，也可导致难产的发生，所以，产时对产妇进行积极、正确的心理护理，使其在临产时能够情绪稳定，精力充沛的顺利分娩，对保证母婴安全，最大限度的减少心理因素造成的难产，是十分重要的。

医护人员的形象和语言行为直接影响产妇的心理状态。良好的第一印象是医护人员使产妇产生信赖和安全感的基础，医护人员对待产妇态度要和蔼，解释和指导要耐心，要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，结合产程的进展，有的放矢的进行有效的心理护理。

第一产程:由有规律宫锁到宫口开全，历时较长且体力消耗较大，如产妇缺乏必要的临床知识，就会对宫缩产生恐惧而影响休息，易导致宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张减慢，甚至引起宫颈水肿，产程的延长也会引起胎儿宫内窘迫，所以针对可能发生的情况，应在产程开始时向产妇介绍必要的知识，让产妇了解自己的产程进展情况，以消除顾虑，增强信心，同时向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及其在产程进展中的意义，从而消除其对阵痛的恐惧，并利用镇痛有效的促进产程进展，此外，还要鼓励产妇进食高热量易消化的食物，以储备能量，增强体力，同时，要说服产妇在宫缩间隙期间尽量休息，对产程进展将会更为有利。

对体质弱、宫缩无力，第一产程延长的产妇，除用上述办法使其增加体力和减少体力的消耗外，还应通过安慰和鼓励的语言，使其增强信心和耐心，并指导其调整节奏，产生有效的宫缩。

少数产妇可能会因精神过度紧张，而导致宫颈扩张进展缓慢，甚至产生宫颈痉挛。可通过听录音及看有关分娩知识的幻灯等方法，消除其紧张情绪，并在镇痛时协助产妇做腰部按摩，转移其注意力及痛点，使其精神安定。再配合全身应用镇静药物和宫颈局部应用解痉药物，往往会产生较好效果。

个别产妇在第一产程中会出现宫缩过强、持续时间长、间隙时间断的现象，会导致胎儿宫内窘迫。此时除应用药物调节宫缩，吸氧纠正胎儿窘迫外，还应劝导产妇消除紧张情绪，分散注意力，从而达到延长宫缩间隙时间，缓解胎儿缺氧的目的。

近几十年来，我院设置了家庭式产房，即在整个产程中，产妇的爱人或家人可以陪伴在产妇的身旁。这对安定产妇的情绪，消除恐惧心理非常重要，但如果产妇家属的情绪过于紧张、焦虑、或对医护人员提出不正确的要求，则必然会对产妇产生不利影响。此时，除作好产妇的思想工作外，还要尽力对其家属讲清道理，取得他们的配合。

第二产程:从宫口开大到胎儿娩出的过程历时较短，此期间，产程的宫缩强度大，持续时间长，间隙时间短，此时胎先露多已降到坐骨棘下，通过盆地的压迫，使产妇产生反射性排便感，应嘱其在宫缩期正确应用腹压，要教会产妇用屏弃的方法来增加腹压，而在宫缩间隙期不要加腹压，应抓紧时间休息，恢复体力。如先露为头，在胎儿娩出时嘱产妇以呼吸深浅调整腹压的强度，避免因急产而造成会阴的严重裂伤。

在第二产程中，少数产妇会产生宫缩乏力，宫缩时间短或强度不够，或产妇因体质及在第一产程中体力消耗过多等原因所致的腹压不足，除适当应用药物调节宫缩外，还应安慰产妇，使其增强信心，消除顾虑，恢复体力，以等候并很好的配合宫缩，应用腹压，娩出胎儿。

第三产程:胎儿娩出后，多数产妇已筋疲力尽，此时可嘱产妇休息，同时注意产妇的血压、脉搏、出血情况及软产道裂伤情况，应及时处理，但需避开产妇，以免增加其精神负担。一半在胎儿娩出几分钟至几十分钟后，胎盘即可娩出。如宫缩不足，可应用宫缩药物或嘱产妇稍加腹压，即可娩出胎盘。个别产妇会因宫缩乏力，产道损伤或胎盘滞留而发生出血，此时除做好相应的处理外，尚须妥善安慰产妇，减少其顾虑。

总之，一个没有异常情况的产妇能否顺利完成分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员配合有很大的关系，产时医护人员的积极态度，耐心细致的医疗作风，正确的心理护理，是促使产妇保持良好的精神状态及其医护人员密切配合的关键因素。

多年临床实践证明，加强产妇的心理护理，可明显缩短产程，减少异常产的发生，为产妇创造了有利的环境和条件，也是临产护理工作的一项重要的基本功。