经尿道等离子前列腺电切除术的护理

彭义凤

贵州省遵义县人民医院，贵州遵义563100

前列腺增生 (BPH)是老年男性的常见病，随着社会人口老年龄化，前列腺增生症发病率不断提高［1］。过去都一直采用传统的手术切除进行治疗，术后并发症多，而经尿道等离子前列腺电切术 (PKVP)是作为一种无手术切口。低温快速切割、、出血少、安全性、住院时间短，恢复快、并发症少、治疗费用低、疗效确切等优点我院自2009年9月至2011年6月，应用该项技术治疗前列腺增生，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 我院泌尿科自2009年9月至2011年6月应用经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增生152例，年龄41～82岁，平均年龄64.3岁，均有明显的排尿困难症状。高中文化程度以上者占11%。其中高血压17例，轻、中度冠心病14例，轻、中度陈旧性脑血栓10例，糖尿病初、中期未出现严重并发症17例。气管炎或伴哮喘8例，并发膀胱结石12例，输尿管结石9例，尿道狭窄9例，慢性阻塞性肾功能不全5例。平均住院天数10d。

1.2 手术方式 患者均采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用等离子体双极内窥镜系统，F27外鞘或F24内鞘300切割镜，360°旋转连续冲洗，经尿道等离子体双极电切，电切功率160W，电凝功率80W，用膀胱等渗冲洗液冲洗，不用负极电板，监视器下直视入镜将双极等

离子能量发生器与切割环相连接，借助尿道前列腺切割镜，经尿道进入治疗部位，边冲洗边切割，先切除中叶，再切除两侧叶，边切除边将前列腺碎块推入膀胱内，术毕用EILLK冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜，检查创面并做修整和止血，术后留置三腔导尿管，对有膀胱结石者，先在膀胱镜下碎石，再行前列腺切除。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 良好的心理状态是接受手术的前提。护士手术前向患者及家属讲解细向他详们讲解病情、手术方式、手术时间、恢复时间等，增加患者和家属战胜疾病的信心，使患者处于护理的最佳状态。

2.1.2 术前准备 术前1d做好术后预用药品的皮试试验、向患者讲明术前皮肤准备、胃肠道准备的意义，讲解麻醉方式，术后体位，术后深呼吸与有效咳嗽技巧及肢体活动方法。做好各项术前检查，如肛诊、尿常规、心、肺、肾功能检查、PSA、肝功能、前列腺B超等检。严格掌握手术适应证和禁忌证，术前禁食12h，禁饮4h［3］。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 PKVP是治疗BPH的一种比较理想的腔内手术方式，发生电切综合征、包膜穿孔、尿外渗等并发症的几率小［2］，但术后必须稳定病人情绪，解除病人对疼痛的恐惧心理，使其更好地配合治疗和护理。

2.2.2 术后严密观察生命体征 该病病人多为高龄老人，因此术后12～48 h监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等变化，常规予以持续低流量吸氧。糖尿病病人使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖。发现异常及时报告医生。

2.2.3 保暖的护理 首先要调节术后观察室的温度，其次要为患者加盖棉被，保证冲洗液在20～30℃。禁止用热水袋直接接触皮肤取暖法。

2.2.4 预防术后出血 术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱。据冲洗液的颜色调节冲洗速度，若引流管被血块堵塞，可加压冲出，以保持引流管通畅。应用止血药物，减少手术创面出血，保持大便通畅，预防继发性出血。

2.2.5 预防泌尿系感染 保持尿道口清洁，病人常规留置Foley尿管，术后2天用生理盐水持续膀胱冲洗，严密观察膀胱冲洗液的颜色，观察尿管通畅情况。留置尿管期间，每日用0.05%碘伏液擦拭尿道外口2次。停止持续膀胱冲洗后，鼓励患者多饮水，以达到冲洗目的。拔管后指导病人多饮水，增加尿量，有利于降低尿液浓度。对于出现暂时性尿失禁的病人，可训练盆底肌肉收缩，数日后可完全自主排尿［4］。若发生急性尿潴留，提示术后并发尿道狭窄的可能。本组有10例病人出现暂时性尿失禁，及时指导病人行提肛肌锻炼，4～7d症状缓解。4例尿道狭窄，经尿道扩张后情况好转。

2.2.6 生活护理 加强基础护理，预防褥疮等并发症的发生。术后8h可饮水。术后应早鼓励患者咳嗽。病人多食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，保持大便通畅。术后卧床期间鼓励病人半卧位，练习深呼吸，协助叩背，预防坠积性肺炎的发生。指导或协助病人活动双下肢，防下肢深静脉血栓形成。本组病人无1例坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成发生。

2.2.7 膀胱功能训练:术后5d，尿色变浅，即可拔出尿管，在拔管前2d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4h放尿1次，以训练膀胱的排尿功能。

3 出院健康指导

3.1 嘱患者多食新鲜蔬菜、水果，进食易消化，含粗纤维的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物。保持大便通畅，避免用力大便引起继发出血。

3.2 每日饮水量1 500～2 000ml，增加排尿次数以减少尿液对创面的刺激;

3.3 养成良好的排尿习惯，不要憋尿，以避免影响逼尿肌的功能

3.4 加强营养，增加机体抵抗力;注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，注意保暖，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。

3.5 定期门诊复查，3月内禁骑自行车。若出现血尿及其它不适请随诊，并对患者的病情进行跟踪随访。

［1］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2006:50－60.

［2］张殷，王娟，裴卓禧，等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响［J］.实用护理杂志，2009，18(4):21.

［3］吴伟江，王行环，王怀鹏，等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志，2008，85(47):3365.

［4］吴宗林，陈伟杰.经尿道等离子前列腺切除术的并发症及处理［J］.中国微创外科杂志，2007，5(7)5:472.