浅谈临床输血过程及关键环节的控制

赵彩萍 昌燕宗 闫 进

山西省汾阳医院中心血库，山西 汾阳 032200

临床输血是救治患者的一种手段，患者一旦需要输血，其输血过程所涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液在正确的时间内输给患者，输血过程的关键环节控制对合理科学用血、规范输血文书记录和操作技术、减少输血差错、避免医疗纠纷具有重要意义。现就输血全过程应注意的环节给予阐述。

1 临床申请

1.1 科学评估 临床医师决定是否为患者实施血液治疗时应对其进行评估。临床指针和化验结果表明必须输血如失血、溶血、贫血情况及程度，心肺情况和组织供氧状况、患者失血或贫血的耐受力等因素，没有其他合适的治疗手段，对患者而言输血利大于弊，具备输血者，确定输血时间及血液成分种类。

1.2 知情同意输血 告知患者 (或)其亲属拟实施输血治疗的利与弊，可以降低死亡风险、提高健康水平和改善生命质量，对血液制品应有信心;告知输血前项目检查的目的、输血传播疾病的风险和不输血的风险、输血过程中可能出现的不良反应等，达成共识后在“输血治疗同意书”上签字。达到尊重患者知情权，避免可能发生医疗纠纷的目的。

1.3 输血申请 在患者签署“输血知情同意书”后，临床医师准确清楚地填写输血申请单，内容有:临床诊断、输血目的、输血量、输注成分，受血者输血前传染病指标化验结果 (5项)、血红蛋白、血小板、红细胞比积。

2 采集血样，送收血样

2.1 采集血样 ①采集并正确标识用于配血试验的血样。采血护士应明确患者申请，核对患者姓名、性别、住院号、科别、床号等信息，确保在采集血样时床边正确核对患者;②正确地给血样试管贴标签。标识应和申请单一致，血样采集后在床边给血样贴标签，而不应事先贴好标签。第一次输血应同时采集输血前5项检测血样。③采样完成后再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后采血者签字，送血样到输血科并进行护理记录。

2.2 送收血样 ①送血样必须由医务人员或专人，严禁患者送血样。血样送到输血科后由送血人员和输血科人员一起核对以下信息:血样信息和申请单信息是否一致;核对查看申请单、血样标识的完整性;血样标本量有无溶血;双方核对无误后签字。②有以下情况，输血科应拒绝收样:血样标识不完整;血样无标签;标本量不足或有质量问题;输血申请单不完善。

3 血型鉴定与交叉配血

3.1 血型鉴定 血样核对无误后，输血实验室人员对患者血样进行ABO正反定型、Rh定型、不规则抗体筛检试验并准确记录。

3.2 交叉配血 选择同型输注，认真核对受供者血样及申请单信息，按照操作规程及要求进行交叉配血试验，操作完毕认真核对无误后在记录单上填写配血试验结果，签字并记录。

4 取发血液

到输血科领取血液必须是医务人员或专人。由取血人员和输血科发血人员共同核对以下项目:①患者信息:姓名、性别、科别、住院号、床号、血型。②供血者血袋号、血型、血液类别、血量、血液有无溶血、血袋有无渗漏等。③供受者交叉配血结果，核对无误后双方签字。

5 输血前核对及输血过程记录

5.1 治疗室核对内容 血液取回后，主班护士在输血前对患者资料及血袋相关信息的确认:受血者姓名、性别、科别、住院号、床号、血型、交叉配血结果，供血者血袋号、血型、血液类别、血量、血液有无溶血、血袋有无渗漏、有效期、配血者签字等，确认无误后将血液送到床边准备输血。

5.2 床边输血核对内容 输血前再次核对患者姓名、住院号、床号、血型，并与申请单及记录单血袋标签再次核对。清醒患者确认，对昏迷患者必须进行申请单、记录单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。

5.3 血液输注 血液输注前要充分混匀，但不能剧烈震荡，血液内不许添加任何药物或溶液，前15汾分钟慢速输注 (15滴/分)，观察受血者反应情况，如无反应可适当加快速度，护士在输血前、中、后密切观察患者，同时在病历上记录:输血日期与时间 (开始、结束时间);输注的所有血液制品的种类、容量、袋数、血型及血液的唯一性编码。能识别输血反应，一旦发生，立即采取措施并在病历上记录输血反应情况和填写输血反应回报单。输注完毕，保存血袋一天被查，若无反应，血袋第二天按医疗废物处理。

6 输血信息反馈建立输血反应反馈报告机制

6.1 有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写反应报告表，上报输血科，由医师和输血科人员认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告;对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录。

6.2 所有严重输血反应和输血传染病必须向输血科及医务科报告，以供登记、调查、随访、追溯。

综上所说，临床输血过程中的每一个环节都是十分关键的，不管那个环节出现差错，都会影响到输血治病的安全与疗效，影响到医院整体形象和医疗质量。因此，通过管理，不断完善输血环节，使其环环相扣，树立输血存在风险、输血应谨慎、科学合理输血理念，减少差错事故及不安全隐患的发生，确保输血安全。