老年急性心脏病的护理

徐惠萍

（浙江省金华市人民医院，浙江 金华 321000）

老年最常见的3种心脏病是冠心病、充血性心力衰竭及传导障碍，三者常可伴发，相互影响。而心脏病又是最常发的老年疾病，对老年患者的护理首先要提升对疾病的认识，才能做到科学、合理、有效的护理。

1 对老年急性心脏病的认识

心血管系统疾病是65岁以上老年人的主要健康问题，有如下危险因素：阳性遗传史、高龄、未控制的高血压、抽烟、高脂饮食。告诫老年患者控制上述危险因素，可作为预防及出院后康复措施的一部份。动脉疾病的病理生理过程可分为动脉硬化或粥样硬化。首先，动脉硬化是由于脂肪沉积、结疤、形成斑块致血壁逐渐变厚变窄的一种过程，这在早年就可开始，待到老年才发生严重阻塞。其次是动脉粥样硬化，乃血管壁肌细胞增生性肥大的结果。这些变化随着年龄而发展，只在老年时才急性发生。心前区剧病、心绞痛是在心肌供血不能满足其需求时产生的。这种老年患者常有活动时胸痛史，一般持续5～10 min，休息或硝酸甘油可使其缓解。

急性心肌梗死 （AMI）是老年人因动脉疾病住院的常见原因，常因冠状动脉堵塞而造成心肌梗死。最有意义的症状是严重胸痛并向颈及臂部放射。可伴有呼吸困难、呼吸短促、恶心呕吐及焦虑不安。有AMI征象的患者均须收住冠心病监护病房（CCU），俾能立即监测心脏并进行其他诊断措施。CCU配备有特殊的支持生命及复苏的设备。鉴别AMI时，可注意心电图的特征性改变、酶的升高及典型病史。此外，实验室还可作特殊的能反映肌细胞损害的方式及程度的异功酶检查。详细讨论AMI的心电图改变非本文范畴，但须指出3点异常，即出现Q波（＞0.04 s）；ST段抬高及T波倒置。不论有无心肌梗死，冠动脉疾病都可能引起心衷。很多医家认为几乎所有AMI患者均有一定程度的充血性心衰，其程度取决于梗死时范围，但由于上述种种原因，老年患者发生心衰的危险性更大。

老年患者常见的AMI并发症还有传导障碍、心律失常及心脏阻滞，后者乃梗死时损伤传导系统，使冲动不能从心房传导到心室。当出现Ⅱ～Ⅲ度传导阻滞时，心率变慢，心排出量明显减少，这特别对那些传导功能已较差的老年患者威胁较大，可导致心衰、心原性休克及死亡。总之，老年患者不论已有或怀疑有AMI，均应收住CCU，俾能迅速得到目前所能提供的先进诊疗手段。

2 对老年急性心脏病护理

通常CCU都订有一套良好的护理计划，若治疗反应良好，可逐步按每阶段计划执行。许多实行责任护理制的单位，护士负责患者的全面护理计划而康复计划则根据患者所需而异，这种由一名护士包干患者全部护理、制订计划并保证其完成的制度，有利于确保其完整性及连续性。但不管采用什么护理制度，在制订老年患者护理计划时，要考虑以下许多问题。首先，考虑患者的当务之急，这点适用于所有患者，但对年过75岁的“脆弱”患者更显得重要。因老年人反应机制差，须迅速控制体力及精神上的紧张因素。因此，若护理稍有延误，迅速恶化的病情就难以逆转，故入院后应尽快稳定病情。

老年患者护理的另一要点是要注意安全。患者可因精神混乱或缺乏理解而拒绝治疗，若在进行静脉输液或仪器监测时，一定要有家属或护士在场，以策安全。所有老年患者要处于护士能看到或听到的区域之内，以便于观察。教会患者在需要时按铃召唤护士，许多单位已装置监听系统。在保证患者安全、贯彻治疗方案中，家属起一定作用，老年患者可放宽探视时间，有家属参与护理是很有帮助的。训练患者亦是护理康复计划中的重要组成部份，也是一项集体的任务。例如营养师应教患者如何配膳；职业治疗及理疗人员教患者如何逐步进行体力活动。老年急性心脏病患者的户外活动可以锻炼体魄，同时也可提升患者的精神状态，有利于提高患者抗病能力。