老年社区获得性肺炎的中西医结合护理

曾彬 吴倩

（重庆市中医院，重庆 400021）

老年社区获得性肺炎特点是起病隐匿，易出现并发症，甚至引起多脏器功能损害。笔者采用中西医结合护理本病患者，取得良好效果。现报告如下。

1 临床资料

选取重庆市中医院2010年1月至2011年12月收治老年社区获得性肺炎患者115例，均符合《内科学》［1］关于社区获得性肺炎的诊断；年龄≥60岁。排除合并脑血管病急性期24 h内死亡者；合并呼吸衰竭24 h内死亡者；严重肝肾功能不全者；严重创伤者。其中男性76例，女性39例；平均年龄（71.80±7.50）岁。随机分为两组。中西医组58例，男性34例，女性24例；平均年龄（61.70±4.80）岁；合并糖尿病27例，高血压病28例，冠心病16例。对照组 57例，男性 32例，女性 25例；年龄（63.20±10.80）岁；合并糖尿病30例，高血压病28例，冠心病15例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均采用规范的护理方法，中西医组加用中医护理措施。结果中西医组总有效率84.46%，明显高于对照组的74.14%（P＜0.05）。

2 护 理

2.1 一般护理 病室温度保持18～20℃，每日开窗通风2次，紫外线照射消毒1次（非层流病房）。床头抬高30～40°，促进肺扩张，使肩部后仰呈挺胸姿势，使膈肌移动不受限制，促进腹式呼吸。做好基础护理，口腔护理每日2次，预防口腔感染及压疮发生，降低并发症的发生率。

2.2 营养支持 老年肺炎多伴有营养状况低下，应鼓励多进高蛋白、低碳水化合物、高维生素饮食，以增强机体抵抗力。不能进食者，给予鼻饲营养素或进行胃肠外（深静脉）营养。

2.3 呼吸道管理 老年人患病后需长期卧床，痰液坠积不易排出，易引起肺通气及换气功能障碍而造成低氧血症及呼吸困难，应及时采取措施，保持呼吸道通畅：定时给患者翻身、拍背，雾化吸入，每日使用机械辅助排痰2次，以促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收好转，还可防止褥疮的发生。定时翻身拍背可使患者血氧饱和度上升，时间宜选择在餐前或餐后1 h左右进行，避免刚进食后呛咳误吸。以每2小时翻身1次为宜，翻身时宜缓慢进行，同时对神志不清的患者翻身前吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸［2］。

2.4 观察病情 应密切观察病情变化，注意患者的精神状态（有无烦躁或表情淡漠），面色及口唇颜色，球结膜是否水肿，体温有无骤然上升或下降，心率、呼吸频率、血压有无变化。对于高危患者，使用心电监护仪随时监护。同时做好各项记录。

2.5 中西医结合护理 （1）足三里穴位注射。采用2 mL空针抽取维生素B12注射液，为针尖对准足三里穴迅速垂直刺入皮下，然后用针刺手法使针身刺至一定深度，行针得气，若回抽无血，缓慢注入。每侧0.5 mg，每日1次。注射前作好患者心理护理，讲解该方法的作用和效果；协助摆好体位，冬季注意保暖，采用指量取穴法选准穴位；执行“三查七对”及无菌操作规程；注射时避开血管丰富部位，避免药物注入血管内，手法要轻，边注射便观察患者神情，以免因患者紧张而出现晕针现象；注射完毕后，用无菌棉签轻按针孔片刻，以防出血，避免遇水以防感染，并注意观察用药反应；体质强者用强刺激，推注药液可快，体质弱者用弱刺激，推注药液可慢；向患者和家属讲解注射后局部酸胀感为正常现象不要紧张。（2）穴位贴敷。使用远红外磁疗穴位贴，贴于患者天突、膻中、肺俞、厥阴俞，每次8 h，每日1次。贴敷前清洁皮肤，局部皮肤有炎症或破溃者禁用，贴敷过程中应经常询问或倾听患者的不适感，若出现轻微发痒发红，可局部涂抗过敏药膏，若出现溃疡则停用。（3）中药口服。方剂组成：麻黄10 g，杏仁12 g，石膏 15 g，甘草 6 g，莱菔子 15 g，制半夏 10 g，苏子 15 g，瓜蒌壳15 g，化橘红15 g，桑白皮10 g。院内统一代煎，每日1剂。注意保持中药温度在35℃左右，避免过凉或过烫。不能自行进食的患者，经留置胃管鼻饲中药。注意鼻饲1 h后回抽胃液是否有中药汤剂残留。若有明显胃潴留则暂停鼻饲中药。

2.6 心理护理 根据患者病情、生活背景、各种症状及心理状态，针对性采取心理护理措施。通过富有同情心和具有说服力的语言，进行疏导，解释、安慰、暗示，消除其恐惧心理。清醒患者使用呼吸机时，进行呼吸指导，让其与呼吸机尽可能同步呼吸，以减少不适感，同时列举一些成功案例，以增强战胜疾病的信心。

2.7 健康宣教 向患者介绍肺炎的基本知识，平时注意锻炼身体和摄取营养，少到公共场所，避免着凉，戒烟酒。X线检查前，向患者说明检查流程与方法，做好屏气训练，扫描时咳嗽、打喷嚏及吞咽动作会影响图像质量。

3 讨 论

老年人罹患社区获得性肺炎症状往往不典型。有研究认为36%的老年患者伴有认知功能的下降［3］。老年社区获得性肺炎容易出现呼吸衰竭、急性肾衰竭、脓毒症、异常的精神状态［4］。中医学认为，本病发病机制一是年老，正气亏虚，正气不足以抗邪，二是基础疾病多，邪多夹痰夹瘀，影响肺之宣肃，故发为咳喘。足三里穴位注射具有扶助正气，以抵御邪气的作用，在多种急慢性疾病中都可应用，对于正气亏虚的老年人尤其适宜；刺激足三里有免疫调节作用。穴位贴敷疗法可提高血IgE水平［5］，对老年人急性咳喘效果显著［6-7］。本观察表明，中西医结合护理措施有助于帮助老年社区获得性肺炎的康复，缩短住院时间。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：16.

［2］喻庆云，朱庄庄，曹云凯.老年人肺部感染的临床特点和治疗策略［J］.中国老年保健医学，2005，1（2）：17-19.

［3］ElSolh AA，Pineda L，Bouquin P，et al.Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community acquired pneumonia in the elderly：role of inflammatory markers［J］.BMC Geriatrics，2006，6（12）：1471-2318.

［4］Lee CC，Chen SY，Chang IJ，et al.Comparison of clinical manifestations and outcome of community acquired bloodstream infections among the oldest old，elderly，and adult patients［J］.Medicine（Baltimore），2007，86（3）：138-144.

［5］陈玉，郭冬梅，胡小灵.三九穴位贴敷对哮喘大鼠血清IgE水平影响的研究［J］.河南中医，2011，36（11）：1242-1243.

［6］陈睨.三连法治疗支气管哮喘161例临床分析［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20（19）：101-102.

［7］刘俊玲，刘丽.冬病夏治消喘膏贴敷疗法社区推广模式探讨及其治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效验证［J］.北京中医药，2011，30（9）：659-661.