预见性护理在老年骨科患者中的应用

潘洪静

（重庆市中医院，重庆 400021）

本院于2010年1月至2011年12月共收治老年病患者160例，均合并有两种及以上的内科疾病，对其采用有针对性的预见性护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

本组患者男性108例，女性72例，年龄60～96岁，合并心脑血管疾病者88例，合并糖尿病者56例，慢性支气管炎63例，两者均有为45例。

2 护 理

2.1 入院后的护理 （1）患者入院后，立即收集临床资料根据病情制定预见性的护理计划，取正确卧位，尤其骨折患者，可起到镇痛，固定，防移位的作用，立即进行生命体征的评估，准备好一切抢救物品。（2）对危急重症的老年患者，合并有高血压、慢支炎的患者，制定详细的危重患者护理计划，及时记录。（3）对老年患者加床栏，防跌床，戴腕带，在床头悬挂防坠床，防跌倒警示标志。

2.2 心理护理 老年人年纪大，视力及听力均有下降，又大多性格执拗，再因长期卧床，生活不能自理，疾病知识缺乏，常有焦虑，烦躁和恐惧心理［1］，即时与患者及家属沟通，解释，给予生活上的细心照顾，鼓励家属多探望陪伴，提高老年人的心理应激能力。

2.3 饮食指导 由于老年人胃肠功能减弱，又大多长期卧床，肠蠕动减慢，及时对患者进行饮食指导，嘱其少食多餐，多饮水，多进食蔬菜水果，进食清淡，营养，富含维生素，富含钙质食物。

2.4 并发症护理 （1）皮肤护理：老年患者卧床时间居多，无下肢、胸、腰椎骨折的老人患者，在家属陪伴下鼓励多下床活动，而对卧床的骨科老年患者，建立翻身卡，每2小时翻身1次并详细记录，教会患者进行轴线翻身法［2］，并使用褥疮垫，严格实行床旁交接班制度，加强患养，做到“勤观察，勤翻身，勤更换，勤按摩，勤整理”以防压疮发生。对2例褥疮患者，除避免继续受压外采用生理盐水清洗后，用康复新敷料覆盖，每日1次，患者很快痊愈。（2）预防肺部感染：有吸烟史的老年患者，劝其戒烟，教会并监督患者进行有效的深呼吸，咳嗽，咳痰锻炼，对卧床患者予以翻身拍背行雾化吸入，每日2次。保持室内空气流通，预防性的使用抗生素，每日监测患者的生命体征，必要时病房用空气消毒机消毒每日1 h［3］。（3）尿潴留及留置尿管病的护理：骨科老年患者由于卧床排尿姿势改变，易发生尿潴留；采用足三里新斯的明注射，对于留置尿管老年患者，嘱其多喝水，每日1500～2000 mL，每日擦洗外阴2次，更换尿袋1次，冲洗2次，训练膀胱功能，每2～4小时放尿1次，放尿时轻轻振动腹部，以利于尿中沉淀物排出［4］。（4）便秘的预防：卧床患者详细评估排便习慢，指导患者床上大小便，调整饮食结构，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物［5］。按压合谷穴，行腹部按摩，促进胃肠蠕动，减少便秘发生［6］。（5）预防下肢静脉血栓及早指导患者进行腿部肌肉的收缩锻炼，进行被动的按摩，密切观察下肢的感觉，运动，肿胀，疼痛，温度及颜色。

本组患者发生压疮2例，肺部感染1例，下肢深静脉血栓塞10例，泌尿系统感染2例，以上并发症经过及时处理均痊愈出院。

3 出院指导

把各种骨科疾病制成健康手册，附上联系电话，便于患者随时咨询，并对老年患者详细解释，指导。并每周电话随访1次。

4 体 会

通过对老年患者的预见性护理，提高了患者的满意度，缩短了住院时间，减轻了患者及家属的负担，护患沟通更加和谐，提升了护士的自身价值，调动了护士工作的积极性。

［1］刘晓舟，恒秀成，王俊杰.骨科手术患者焦虑的心理干预［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6）：77-78.

［2］王建萍，张伟.预见性护理在提高老年人骨折后生活质量中心应用［J］.新疆医科大学学报，2008，31（10）：1468-1469.

［3］张建仪，李艳红.预见性护理对老年骨宽部骨折合并代谢综合征患者并发症的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：47-48.

［4］李惠萍.老年住院患者医院感染调查分析［J］.心理学杂志，2003，18（8）：621.

［5］阳世伟，殷磊，李建.饮食教育预防骨科术后患者便秘的研究［J］.中华护理杂志，2004，39（1）：12.

［6］封志英.介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法［J］.中华护理杂志，2004，39（7）：491.