射干麻黄汤灌肠佐治哮喘急性发作期重度患儿35例临床观察

钟 挺 黄如红 毕美芬

（浙江省宁波市镇海区中医医院，浙江 宁波 315200）

支气管哮喘急性发作是儿科常见急重症，病情重度者可能危及生命，故应给予及时有效的治疗。中医药治疗哮喘具有独特的优势，但传统中药饮片的煎煮需要一定时间，制约了其在急重症领域中的应用。笔者近年在西医常规处理基础上应用中药免煎颗粒灌肠辅助治疗哮喘急性重度发作期患儿，疗效较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2008年11月至2011年8月浙江省宁波市镇海区中医医院住院患儿65例，按文献［1-2］诊为哮喘急性重度发作，中医辨证属寒性哮喘。患儿入院时均无心力衰竭、呼吸衰竭。按入院先后顺序随机分为两组。治疗组35例，男性 25 例，女性 10 例；年龄（5.81±3.13）岁；病程（3.92±2.04）d。 对照组 30例，男性 22例，女性 8例；年龄（5.62±2.80）岁；病程（4.13±2.21）d。 两组资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组根据病情采用吸氧，特布他林、异丙托溴铵雾化，氢化可的松、氨茶碱入液静滴，维持水、电解质紊乱及酸碱平衡；有细菌感染证据者应用抗生素治疗。治疗组在上述基础上加用射干麻黄汤加味灌肠治疗，组方为射干9 g，麻黄9 g，细辛 3 g，五味子 3 g，紫菀 6 g，制半夏 9 g，款冬花 6 g，大枣 10 g，生姜9 g，葶苈子15 g，僵蚕12 g，石菖蒲12 g。该剂量为5岁患儿用药量，其他年龄患儿酌情增减。上述中药为深圳三九现代中药有限公司生产的中药免煎颗粒，用38℃温开水溶化稀释至50 mL后，使患儿取左侧卧位或俯卧位，用一次性灌肠器插入肛门10～20 cm，将药液缓慢注入。拨出灌肠器后，让助手按压住患儿肛门处约5 min。中药灌肠每日1次。两组均治疗3 d。

1.3 疗效标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［3］执行。控制：喘息消失，气促缓解，肺部哮鸣音消失。好转：喘息减轻，气促稍缓解，肺部哮鸣音减少。无效：喘息、气促、肺部哮鸣音无改变。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计学软件。采用χ2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组35例，控制17例，好转16例，无效2例，总有效率94.29%。对照组30例，临床控制11例，好转l1例，无效8例，总有效率73.33%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为，哮喘系宿痰内伏于肺，遇诱因引触，痰阻气道，肺失肃降而致。哮喘发作时痰阻气闭，以肺实为主；辨证主要分为寒热两端。笔者观察发现，临床上哮喘重度急性发作患儿往往寒哮多于热哮，可能因小儿肺脏娇嫩、肾阳不足，易为寒邪所伤，痰从寒化而发为寒哮。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，该方出自《金匮要略》，长于散寒宣肺、降逆化痰，故为主方。研究表明，本方可有效抑制气道嗜酸粒细胞的上升，降低ECP水平，从而减轻气道炎症；能够降低血清及支气管肺泡灌洗液中一氧化氮的含量，能够改善肺通气功能，降低气道高反应性［4-5］。临证加用葶苈子泻肺涤痰，僵蚕祛风止痉、化痰散结，其所含蛋白质可刺激肾上腺皮质激素分泌，起到平喘、抗炎作用［7］；重度发作患儿常因缺氧而出现烦躁症状，加用石菖蒲去湿浊、开心窍、醒神志，正中病机。

哮喘重度发作患儿呼吸困难，且因缺氧而烦躁，多不配合服药，灌肠治疗操作简便、迅速，又不需要口服，可迅速完成治疗。药液由直肠血管、淋巴组织直接吸收，可以迅速发挥药效。同时，药效学研究及临床疗效对比研究表明，中药免煎颗粒与传统饮片作用效果相近［6］，其使用方便、剂量准确，尤其适合急重症应用；配合灌肠治疗，可以进一步拓宽中医药在急救领域的应用。因此，笔者根据上述优势，在西医常规处理基础上射干麻黄汤（中药免煎颗粒）灌肠辅助治疗哮喘急性发作期重度患儿，疗效较好，值得进一步研究。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：75-81.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：77.

［4］罗光伟，孙洁民，陈菁.射干麻黄汤对哮喘豚鼠气道ECP和嗜酸性粒细胞凋亡的影响［J］.中国中医急症，2006，15（6）：639-640.

［5］张丽艳，张红梅，王树鹏.射干麻黄汤对哮喘大鼠模型血清及支气管肺泡灌洗液中 NO 的影响［J］.江西中医学院学报，2005，17（6）：56.

［6］王永慧，叶方，杜士明.中药免煎剂的研究进展［J］.医药导报，2011，30（6）：773-775.