从脾胃论治高血压病1则

徐 鑫 张明蕾 指导 张景凤

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.江西中医学院，江西 南昌 330004）

高血压病是临床的常见病、多发病，属中医学“眩晕”、“头痛”范畴，临床病因病机多责之于肝肾。然跟师学习中，亦见因脾胃病而致者，经用调理脾胃之法，获得良效。现报告如下。

1 病例资料

王某，男性，43岁，于2011年8月27日初诊。主诉：头晕、头痛加重并伴心悸1周余。患者高血压病病史1年，血压维持在140～155/90～110 mmHg，近 1周用餐之后感头晕、头痛，甚觉天旋地转，时有耳鸣，失眠多梦，纳差，四肢酸软。查体：体型稍瘦，面色无华，舌淡胖，苔薄腻而黄，脉沉弦滑。血压165/95 mmHg，心电图无异常。辨证属脾胃虚弱、痰湿中阻。治以健脾养胃、化痰除湿，佐以宁心安神。方用补中益气汤合半夏白术天麻汤加减：党参 15 g，黄芪 10 g，当归 10 g，清半夏 10 g，陈皮 12 g，炒白术10 g，茯苓 20 g，生薏苡仁 15 g，天麻 10 g，石菖蒲 10 g，远志10 g，酸枣仁 20 g，砂仁 10 g，白芍 10 g，柴胡 10 g，升麻 10 g，黄连6 g，炙甘草6 g。4剂，水煎服。二诊：患者头晕、头痛、心悸、失眠等症减轻，饮食增加，但耳鸣依旧，舌淡苔薄白，脉沉而小滑，血压较前有所下降。原方去制香附、黄连，茯苓加至30 g，加郁金10 g，枳壳10 g。4剂，水煎服。三诊：诸症基本消失，上方续服6剂而愈。随访2个月，血压基本维持在70～80/110～135 mmHg，精神状态良好。

2 体 会

脾胃同居中州，一湿一燥，一升一降，一运一纳，升降相因，通上连下，相反相成，共为气血生化之源，气机升降之枢，为和济水火之机，金木升降之轴，二者相互配合，斡旋气机，共同维持着人体气血的正常循行，保持了人体正常的血压。譬如吴达在《医学求是》中所言“中气为升降之源，脾胃为升降之枢轴”。如饮食不节，嗜食肥甘厚味或辛燥之品，使脾胃受损，脾失健运，痰浊内生。痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，血压升高。本例患者脾胃虚弱，气血生化无源，脾失健运，聚湿生痰，阻遏于中焦，则其清阳不升，而浊阴不降，故见头晕、头痛、耳鸣；因脾胃虚弱，心气不足，心神失养，故见心悸，失眠。方中党参能补脾养胃，鼓舞清阳，振动中气；黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦。现代医学研究，党参、黄芪能扩张周围血管及抑制肾上腺素而呈降压作用；半夏、陈皮健脾燥湿化痰；茯苓、生薏苡仁、白术健脾补中，消痰逐水，和中补阳，有促进肠胃分泌及明显而持久的利尿作用；远志、酸枣仁养心益肝，安神宁志，久服安五脏，能降压及抑制动物肾型高血压的形成；当归、白芍补血和血，养血濡脉；天麻化痰息风、止头晕；郁金、菖蒲通阳开窍；柴胡、升麻升举阳气，使肝木之气左升而上行；黄连清化痰热，使肺金之气右降而下行。中医精华贵在辨证用药，莫虑西医病名，对号入座，拘泥于病。可见，脾胃纳运结合，升清降浊，化生气血，充盈血脉，和济水火，升降金木，保证循环血量充盛及一身气机升降次第有序，是维持血压正常水平至关重要的因素。