补阳还五汤加味治愈顽固性血尿一例

丰长江

湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

1 临床资料

张某，女，45岁，2005年9月28日初诊。患者诉反复镜下血尿一年余，患者于2004年7月中旬左右，一次因过度劳累后，即排血尿三次，小便颜色呈洗肉水样，当时无畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛等症。在当地卫生院就诊，经补液、抗炎 (用药不详)后，肉眼血尿消失，但尿常规检查示：红细胞 (+++)、尿蛋白 (±)。后来县医院就诊，经B超检查双肾、膀胱、子宫及附件，均未见异常，腹部平片及肾盂分泌造影检查，亦未见异常。妇科检查，无异常发现。鉴于病因不明，患者去上级医院住院治疗，住院期间，曾作膀胱镜检，肾脏CT检查，均未见异常。结核菌素试验 (-)。考虑为慢性肾炎，建议作肾脏穿刺检查以确诊，患者不愿接受此项检查，故要求出院。出院后，曾多处求助中医治疗，先后服中药100多剂，其效不显，多次尿常规检查，尿中红细胞总在 ++～+++之间波动。今经他人介绍，请余诊治。就诊时，患者向余出示多张自己所服中药处方单，并诉：除尿常规检查异常外，自感头昏、乏力、食欲不振、大便稀溏，细察脉证，见面色无华，精神萎蘼，声低气微，舌质淡紫，苔薄白。脉动细涩。仔细翻阅患者所服中药处方单，其使用清热泻火、凉血止血之品者多，选用健脾益肾，固摄止血者亦有之。根据脉证及用药史分析后，考虑该患者血尿应为气虚血瘀所致，拟用补阳还五汤加味治疗。药方：黄芪30g，当归尾10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，红花6g，地龙6g，仙鹤草30g，蒲黄炭10g，神曲10g，云苓12g。

每日一剂，水煎服。服能上能下方5剂后，患者诉头昏减轻，尿常规检查示：红细胞 (++)。基于患者服药后，部分临床症状缓解，且无任何不适感。二诊时，将上方中黄芪用量增至40g，余药不变，再服10剂。三诊时，患者诉头昏消失，精神转佳，饮食正常。偶有餐后腹胀感，尿常规检查示：红细胞 (±)。上方去桃仁、红花、神曲、云苓，加砂仁10g。续服7剂。四诊时，患者精神、饮食正常，面色转红润，舌质淡红，脉细。尿常规检查示：红细胞 (-)。后以三诊方为基础，加太子参、田三七，并倍其药量，制成蜜丸，续服二月余，以巩固疗效。随访一年余，多次尿常规检查，均正常。

2 讨论

血尿，《内经》称溺血、溲血，属中医血证范畴。《中医内科学》认为，尿血多因热邪蕴于下焦，或阴虚火旺损伤络脉，致使血液妄行引起，也有因脾虚失摄、肾虚失固而导致尿血。临症分别采用清热泻火、滋阴降火、益气摄血和补肾固摄之法治疗。该患者劳累后发病，先解肉眼血尿，后镜下血尿持续不减，各项辅助检查 (除肾穿外)未见异常，常规中药方法治疗亦罔效。前贤早有“病久必虚”、“久病多瘀”的明训，且患者就诊时，除有头昏、乏力、食欲不振、便溏、面色无华、声低气微等气虚证候外，还见舌质淡紫、脉细涩等瘀血见证，因而断为该患者血尿为正气亏虚，推动无力，导致血循不畅，瘀阻络脉，以致血不循经，溢于脉外所致。根据中医“有是证，用是药”的原则，实破常规，选用具有补气、活血、通络的补阳还五汤治之，该方由补气药与活血祛瘀药相配伍而成，方中重用黄芪补气为君，使气旺血亦行，配以活血化瘀药。因气虚是前提，故使用活血化瘀药时，所选药味虽多，但剂量均小，目的是消除瘀阻络脉之瘀血，使络脉通畅，血循复常。同时佐以蒲黄炭、仙鹤草以止血。诸药合用，患者不仅气虚症状得到明显改善，而且持续一年多的镜下血尿亦消失。由此可见，临症时，只有辨证准确，用药恰当，才能收到意想不到的疗效。