气管切开术后的护理体会

徐东妹 姜秀梅

吉林省榆树市中医院，吉林 榆树 130400

气管切开术是解决呼吸困难的重要治疗措施之一。做好气管切开术后的护理，正确使用气管套管，保持呼吸道通畅，是十分重要的一项护理工作。我院手脑外科自2009～2011年对重度颅脑损伤患者进行气管切开术共68例，就其护理谈谈体会。

1 环境

术后病人应尽力安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温以20～24℃，湿度在50% ～60%为宜。室内通风每日不少于3次，消毒液擦拭物体表面，地面每日2次湿式清扫，室内空气用紫外线每日2次照射，每次1小时。气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内经常洒水或用加湿器。严格控制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟，乱扔垃圾等。

2 体位

术后患者采取去枕平卧位，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息。

3 配备物品

气管切开病人的床旁应放置气管切开吸引器、无菌换药盘、夜间照明灯、氧气等，以备必要时急需。

4 切口周围护理

要勤观察切口及分泌物的颜色、气味、性质等，每日更换敷料一次，保持切口清洁，套管外漏部分可用0.1%新洁尔灭棉球擦拭，并垫以无菌纱条，切忌纱条不可以剪口，以免碎屑由气管套管吸入肺内。

5 内套管护理

保持内套管清洁是术后护理极其重要的一步，是预防肺部感染的重要措施。取内管套时，要固定好外套管底板，以免一并带出，不可用力蛮拔。取出时间也不宜过长，以防分泌物粘于外套，引起堵塞。因为术后内套管经常结痂或有痰痂堵塞，影响通气，因此需及时取出清洗消毒并按时更换，如分泌物不多每天只更换一次，每次取下时间不超过30分，以免痰块形成堵塞外套管。套管外口应覆盖单层纱布，定时滴生理盐水，使空气湿润，还能防止灰尘吸入。

6 吸痰护理

6.1 吸痰管的选择 根据患者年龄和气管套管的型号选择适当粗细的痰管，原则上痰导管的直径为气管套管内径的1/2或2/3为宜，儿童或新生儿则宜选用较细硅胶管，过粗易使呼吸通气不足引起呼吸困难或窒息。

6.2 清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键。吸痰时应严格无菌操作，正确掌握吸引技术。吸痰导管插入深度约为15cm—20cm，到气管分叉处效果最为理想，吸痰时操作动作要轻、稳，边吸边转动，严谨固定在一点抽吸，以防损伤粘膜。每隔一到两小时向气管内滴入一毫升气管湿化液 (0.9%N.S 200ml、庆大霉素8万u、氟美松5mg、a-糜蛋白酶4000u)，也可用雾化吸入。

7 加强基础护理，增加营养

7.1 按时翻身扣背，昏迷病人每2小时翻身扣背一次。口腔护理每日2～4次，用生理盐水或碳酸氢钠棉球常规擦拭口腔、牙齿。口唇干燥者用液体石蜡涂抹，每日2次。

7.2 术后无吞咽和意识障碍的病人，8小时后可以开始进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。有进食呛咳、有食物从套管内喷出者应及时查找原因。必要时暂停鼻饲。

8 拔管

呼吸困难已解除，痰液明显减少时，试行气管套管堵塞24～48小时，以了解呼吸是否平稳，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平稳，安静入睡，可以拔管并封闭切口。

9 气管切开常见并发症

9.1 脱管 常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

9.2 出血 可由气管切开时止血不彻底，或套管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感觉胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

9.3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

9.4 感染 亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

10 讨论

气管切开术是临床抢救危重病人的重要措施，所以气管切开术后的护理显得十分重要。气管切开术必须严格无菌技术操作，保持室内温度、湿度，注意患者的情绪。气管切开术能解除呼吸道阻塞、恢复气管以下呼吸道通气、缩小呼吸道死腔、增加有效呼吸量。应用于喉部机械性梗阻、喉外伤气管上端阻塞、预防性手术等，是抢救呼吸道阻塞最有效的手术。因此做好气管切开患者的术后护理是减少呼吸道并发症的发生和有助于患者恢复健康的前提。