六味地黄汤加减的临床应用

闫 平

河南省南阳市卧龙区第一人民医院，河南 南阳 47300

六味地黄汤是补肾滋阴总方和基础方。药仅六味，结构严谨，平补其阴，六经备治。熟地养血补肾，益阴填精;萸肉补肾滋肝，回涩精气，收敛虚火，使肝不妄行疏泄，肾精才能固摄;山药健脾补肺清热，脾气健旺，肾精的来源才不缺乏;茯苓泻脾热而交通心肾;丹皮凉血退蒸，清泻君相之伏火;泽泻泻肾经之火邪，可防熟地滋腻。药方虽为滋养强壮剂，但补中有泻，寓补于泻，相辅相成，临床应用颇为广泛。将自己临床粗浅应用简述于下，供同道参考。

1 淋证

证治概论：小便频数短涩、滴沥不已、欲出未尽、小腹拘急、痛及脐中、尿道不利、形体消瘦、腰膝酸痛、时作时止、舌质红脉细数。

淋证的发生《金匮脉》认为是热下焦所致，《诸病源候论》则认为是肾虚而膀胱热所致。临证所见除湿热蕴结下焦或七情郁结，致使膀胱气化不利的气淋外，其余皆为肾阴虚阴液枯竭或肾虚不能制约精微所致。

病例：马某，女，76岁，2009年9月就诊。患者小便时尿道热涩疼痛，面色潮红，五心烦热，腰膝酸痛，少寐多梦，口干不饮，舌质红苔白，脉细数，往日有类似发作，高年之人，肾阴虚湿热下注膀胱所致，法当清热泻火、利水通淋。用八正散加减以治其标，3剂后热除小溲通畅。继服六味地黄汤加沙参、骨皮、川断，半月诸证皆愈，2年随访无复发。

2 消渴

证治概论：小便频数量多、尿如脂膏、或有甜味、口干舌红、腰痛腿软、五心烦热、多梦、脉象沉细而数。由于精气亏虚，肾阴被耗，下焦虚备，肾之摄纳不固，约束无权，故小便频数量多。肾阴枯涸，肾气不固，脾失输化统摄之权，水谷之精微贯注于肾，从尿排出，故尿甜或脂膏。阴亏火旺则五心烦热，脉细数，阴虚相火妄动，上乘肺胃则口干舌红，而多饮。肾藏精生髓，肾亏则精不藏髓，故糖尿病人头昏乏力、腰膝酸软，滋补肾阴为基本原则。

病例：尚某，女，55岁，患者4月来口干渴、小便浑浊、头热发昏、目干涩、五心烦热、失眠多梦、气短乏力、舌红苔白、脉弦数、尿糖 (+++)。用六味地黄汤加石膏、葛根、知母、元参、夜交藤，6剂后诸证减轻，仍感气短无力，属于气阴两虚，上方减石膏、葛根，加黄芪、太子参，5剂后诸证基本消失，继服六味地黄丸以巩固疗效。

3 眩晕

证治概论：头目眩晕、遗精耳鸣、面时潮红、急躁易怒、口干不渴、少寐多梦、腰膝酸软、五心烦热、舌质红、脉弦滑有力或细数。此证多见于阴虚阳亢型高血压。眩是眼花，晕是头晕，轻者闭目即止，重者如坐舟船旋转不定，以至不能站立，严重的可伴见恶心、呕吐、出汗等症状。《灵枢·海论》：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。……髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见懈怠安卧。”临床中眩晕证除见痰浊中阻外，属于虚者为多，主要是肾水不足，阴不制阳，则肝风内动，血少则脑失所养，精亏则肾海不足，形成阴亏于下，阳亢于上，肝肾阴虚相火妄动，则头痛、头晕、目眩、颜面潮红、足少阴脉循咽挟舌本，故虚火上炎，见口干不渴，脉弦滑有力或细数，以滋阴潜阳镇肝熄风，用六味地黄汤加石决明、生白芍、菊花、勾藤、生龙牡等。

病例：赵某，50岁，平素血压高，头晕耳鸣，因劳累太过，诸症加重，心悸健忘、心烦失眠、纳差、咽干口燥、五心烦热、舌质红、脉滑数，用六味地黄汤加和黄连阿胶汤加减，3剂诸证俱安，六味地黄汤加白芍、勾藤、炒枣仁以善其后。

六味地黄汤虽治多病，但万变不离其宗，以上病症，根据原因是肾阴亏损、虚火上炎，肾为先天之本，一脏有病可致它脏同病，所以六味地黄汤是治肾病的基本方剂，加减变化可在临床中广泛应用。

［1]罗超，严冬.六味地黄丸加减的临床应用［J].黑龙江中医药，2010(5).

［2]陈明，刘燕华，张保伟.刘渡舟伤寒临证指要［M].北京：学苑出版社，2004.

［3]林玉伟.六味地黄丸加减治疗2型糖尿病的体会［J].浙江中西医结合杂志，2002，12(6)：373.

［4]杨光.六味地黄丸的药理［J].大众卫生报，2009.