闫 平
河南省南阳市卧龙区第一人民医院,河南 南阳 47300
六味地黄汤是补肾滋阴总方和基础方。药仅六味,结构严谨,平补其阴,六经备治。熟地养血补肾,益阴填精;萸肉补肾滋肝,回涩精气,收敛虚火,使肝不妄行疏泄,肾精才能固摄;山药健脾补肺清热,脾气健旺,肾精的来源才不缺乏;茯苓泻脾热而交通心肾;丹皮凉血退蒸,清泻君相之伏火;泽泻泻肾经之火邪,可防熟地滋腻。药方虽为滋养强壮剂,但补中有泻,寓补于泻,相辅相成,临床应用颇为广泛。将自己临床粗浅应用简述于下,供同道参考。
证治概论:小便频数短涩、滴沥不已、欲出未尽、小腹拘急、痛及脐中、尿道不利、形体消瘦、腰膝酸痛、时作时止、舌质红脉细数。
淋证的发生《金匮脉》认为是热下焦所致,《诸病源候论》则认为是肾虚而膀胱热所致。临证所见除湿热蕴结下焦或七情郁结,致使膀胱气化不利的气淋外,其余皆为肾阴虚阴液枯竭或肾虚不能制约精微所致。
病例:马某,女,76岁,2009年9月就诊。患者小便时尿道热涩疼痛,面色潮红,五心烦热,腰膝酸痛,少寐多梦,口干不饮,舌质红苔白,脉细数,往日有类似发作,高年之人,肾阴虚湿热下注膀胱所致,法当清热泻火、利水通淋。用八正散加减以治其标,3剂后热除小溲通畅。继服六味地黄汤加沙参、骨皮、川断,半月诸证皆愈,2年随访无复发。
证治概论:小便频数量多、尿如脂膏、或有甜味、口干舌红、腰痛腿软、五心烦热、多梦、脉象沉细而数。由于精气亏虚,肾阴被耗,下焦虚备,肾之摄纳不固,约束无权,故小便频数量多。肾阴枯涸,肾气不固,脾失输化统摄之权,水谷之精微贯注于肾,从尿排出,故尿甜或脂膏。阴亏火旺则五心烦热,脉细数,阴虚相火妄动,上乘肺胃则口干舌红,而多饮。肾藏精生髓,肾亏则精不藏髓,故糖尿病人头昏乏力、腰膝酸软,滋补肾阴为基本原则。
病例:尚某,女,55岁,患者4月来口干渴、小便浑浊、头热发昏、目干涩、五心烦热、失眠多梦、气短乏力、舌红苔白、脉弦数、尿糖 (+++)。用六味地黄汤加石膏、葛根、知母、元参、夜交藤,6剂后诸证减轻,仍感气短无力,属于气阴两虚,上方减石膏、葛根,加黄芪、太子参,5剂后诸证基本消失,继服六味地黄丸以巩固疗效。
证治概论:头目眩晕、遗精耳鸣、面时潮红、急躁易怒、口干不渴、少寐多梦、腰膝酸软、五心烦热、舌质红、脉弦滑有力或细数。此证多见于阴虚阳亢型高血压。眩是眼花,晕是头晕,轻者闭目即止,重者如坐舟船旋转不定,以至不能站立,严重的可伴见恶心、呕吐、出汗等症状。《灵枢·海论》:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。……髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见懈怠安卧。”临床中眩晕证除见痰浊中阻外,属于虚者为多,主要是肾水不足,阴不制阳,则肝风内动,血少则脑失所养,精亏则肾海不足,形成阴亏于下,阳亢于上,肝肾阴虚相火妄动,则头痛、头晕、目眩、颜面潮红、足少阴脉循咽挟舌本,故虚火上炎,见口干不渴,脉弦滑有力或细数,以滋阴潜阳镇肝熄风,用六味地黄汤加石决明、生白芍、菊花、勾藤、生龙牡等。
病例:赵某,50岁,平素血压高,头晕耳鸣,因劳累太过,诸症加重,心悸健忘、心烦失眠、纳差、咽干口燥、五心烦热、舌质红、脉滑数,用六味地黄汤加和黄连阿胶汤加减,3剂诸证俱安,六味地黄汤加白芍、勾藤、炒枣仁以善其后。
六味地黄汤虽治多病,但万变不离其宗,以上病症,根据原因是肾阴亏损、虚火上炎,肾为先天之本,一脏有病可致它脏同病,所以六味地黄汤是治肾病的基本方剂,加减变化可在临床中广泛应用。
[1]罗超,严冬.六味地黄丸加减的临床应用[J].黑龙江中医药,2010(5).
[2]陈明,刘燕华,张保伟.刘渡舟伤寒临证指要[M].北京:学苑出版社,2004.
[3]林玉伟.六味地黄丸加减治疗2型糖尿病的体会[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(6):373.
[4]杨光.六味地黄丸的药理[J].大众卫生报,2009.