产科护士的职业风险与防护

张晓敏 师丽卿

山西省汾阳市中医院，山西 汾阳 032200

产科是一个特殊的、高风险的科室，随着社会法制体系的不断健全与完善，产妇自我保护意识和法律意识明显增强，对助产及产前产后的护理要求也明显提高。加强产科的护理安全管理，提高全体产科护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，建立完善的产科护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，不断提高护理质量，消除护患纠纷，是产科安全管理的重点。本文就产科护士职业风险和应对方法作一个探讨。

1 风险因素的原因分析

1.1 产科护士工作的特殊性

医学事业的发展对产科的某些特殊情况还无法做出精确的预测和判断，而且分娩是一个动态过程，复杂多变。产妇及家属又根本不了解其特殊性，出现问题很难理解，认为是助产人员的技术水平不够，或是护士不负责任造成的。

1.2 质量管理体系不健全及护士人员缺编

质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不全都是造成护理不安全的重要因素［1］。如①管理者不重视各种制度的建立健全，约束力不够，护理人员配置不合理，不能保证达到工作基本要求，易给患者造成不安全感。②护士超负荷从事繁重的工作，而且夜班频繁，造成注意力不集中，长此以往将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因［2］。③各环节质量无法控制，服务不到位，没有足够时间进行护患沟通，导致产妇的满意度下降。如产科排班为一人值班，而产妇夜间来住院和分娩的并不比日间少，夜间许多护理行为只能快速进行。病人和家属对夜间人员的不足表示不满，对产妇指导的简单表示质疑。

1.3 助产士的法律意识和自我保护意识淡薄

助产士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期形成的医疗传统习惯使她们在工作中处于医疗服务的主导地位，只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。例如，在指导母乳喂养、会阴护理时没有顾及病人的意愿而随意暴露病人的躯体，这就侵犯了病人隐私权。在实际工作中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。

1.4 助产士的专业技术水平不够

产科的护理操作有一个特点，就是工作的经验性，而在临床一线工作的助产士，多是年纪轻，积累的经验不足，并且缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。产科知识不断地更新，住院产妇妊娠并发症多，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。随着护理新观念、新技术的不断更新涌现，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多。这不仅对护理人员造成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。从统计分析来看，低年资护士由于她们专业知识不够丰富，技术操作不熟练，平时业务学习和专业技术培训跟不上，很容易导致操作失败或操作错误而发生护患纠纷。

2 加强产科护士的职业风险的防护

2.1 倡导人文关怀加强医患沟通

据有关专家统计，在医疗纠纷中，有60%以上是医患沟通不良导致的［3］。在产科护理工作中，我科推广“以病人为中心、以医疗质量为核心”的人性化服务，转变服务理念和服务模式，加强职业道德教育。对病人的各项操作充分解释，取得理解后再操作，开展产前宣教，让产妇及家属对产科的特殊性有一个清楚的了解。产程中提供导乐式分娩，即陪伴分娩。在临产室的工作中，护理人员不仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予产妇家庭式的照顾和关怀［4］。在工作中创造一种和谐、主动合作型的护患关系，病人满意度达到90%以上。

2.2 健全和落实护理安全管理的相关制度

其重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，制定确保护理安全质量的标准，要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合本科实际情况，制定相应的预防与控制措施。规范护理工作流程的各个环节，更好地维护护患双方的合法权益，要加大监控力度，发现问题及时纠正处理。在对护士执行规章制度的同时，必须加强证据的收集和管理，创建护理服务的证据系统［5］。对产科护理工作的每一个环节都应严格进行监控，应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为产妇提供安全、放心、满意的全程优质服务。

2.3 加强风险意识教育和法律知识培训

有关专家指出 只要有医疗活动，就必定存在医疗风险［6］。在继续教育中开展风险意识及法律知识的宣传教育，通过风险评估管理、法制教育的学习，引导助产士学法、懂法、知法，依法行医，严格执行规章制度。加强风险意识和责任感，使助产士在工作中懂得维护病人和自己的权益。

2.4 提高助产士的整体专业技术水平

管理者应为助产士提供各种学习的机会并鼓励其参加多种形式的继续教育。有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察、母乳喂养、婴儿护理等要点内容进行规范化的培训，并定期组织理论及操作技术的考试和考核，以提高护理人员的业务素质。给予他们脱产进修的机会，拓宽各专业的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念。对护理人员的成长进行动态观察，引导助产人员正确认识本职工作的重要性。助产人员不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，提高与病人的沟通能力。

计划生育的国策和社会的发展对产科护理工作提出了更高的要求，有效的管理对策可以为患者及其护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境，产科的护理安全应该受到每个护理管理者及产科护理人员的高度重视。

［1］阎成美.护理不安全因素分析与管理［J］.中华护理杂志，2003，38(7):547.

［2］张立平.军队医院管理学［M］.北京:人民军医出版社，1997:386.

［3］赵炳华.现代护理管理［M］.北京:北京医科大学出版社，1995:35.

［4］韩继荣.人性化护理在自然分娩中的体现［J］.实用护理杂志，2003，19(9):30.

［5］李炜，吴美福.护理服务文化建设的实践［J］.护士进修杂志，2004，19(9):828.

［6］蔡铜山.推行医疗风险管理提高医疗服务质量［J］.解放军医院管理杂志，2001，8(5):342－343.