眩晕的中医治疗

谢玉强

河南省商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100

1 概念

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。相当于西医的高血压病。

2 诊断依据及诊断标准

2.1 中医诊断标准

①反复发作的头晕、头胀痛，遇劳累、情绪激动发作。

②常伴有心悸、眼花、失眠、乏力、水肿等症。

③不同时间测量三次血压高压≥140mmHg或 (和)低压≥90mmHg。

④查心电图、眼底、尿蛋白四项、肾功能、血脂、血糖、电解质、血尿酸、头颅CT、胸片等有助于诊断。

2.2 西医诊断

在不同时间测量三次血压均高压≥140mmHg和 (或)低压≥90mmHg。对偶测血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的原因，即排除继发性高血压。但注意:临床上对高血压病人，除了应详细的寻问病史外，要详细进行中医四诊和全面的体格检查，并进行实验室辅助检查，其目的是为了进行准确的中医辨证分型，排除继发性高血压。

3 中医证候分型

3.1 风阳上扰 肝为风木之脏，内寄相火，体因而用阳，其性刚，主动主升。若长期精神紧张，忧思郁怒，皆可使肝气郁结，横逆潜越，肝阳上亢而血压升高。多见于1、2级高血压患者，以收缩压为主。表现为眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、怒加重，肢体震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。

3.2 痰浊上蒙 素为肥胖痰湿之体，或喜食肥甘厚味，多静少动之人，兼之肝气郁滞，阴阳失调，火动风生，肝风挟痰浊上逆阻蒙而发本病。本症多见于肥胖型高血压病患者。表现为头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦数。

3.3 气血亏虚 久病损伤气血，血虚不能养肝，则肝阳无以制约，阳动化风，虚风内动而发本病。本症多见于2、3级高血压患者。表现为头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

3.4 肝肾阴虚 年老体衰，肾阴不足，“乙癸同源”，故肾阴亦亏，厥阳化风，上扰清空而发本病。本症多见于中老年阴虚体瘦患者，以2级高血压为主。表现为眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。

3.5 瘀血阻窍 久病气虚无力推动血行，血流滞缓，阻塞清窍，清窍失养而发本病。多见于高血压伴动脉硬化，冠心病患者。表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

3.6 心肾不交 年老体衰，肾精亏虚，肾阴不能制约心火，心火上炎，水火不济，升降失调，气机紊乱而发本病。本症多见于更年期高血压患者，以血压波动较大为特点。表现为头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，健忘，腰膝酸软，五心烦热，或潮热盗汗，口咽干燥，舌红少苔或无苔，脉细数。

3.7 阳虚水停 脾居中焦，职司运化，肾居下焦，蒸化水液。年老肾阳虚衰，或素体阳虚误用吐下损伤阳气，脾阳虚则无以运化水湿，肾阳虚则无以气化水液，以致水湿内停而发本病。本症多见于3级高血压患者或素体阳虚患者，常合并有心肾功能损伤。表现为头晕耳鸣，心悸怔仲，健忘，腰膝酸软，尿少，双下肢水肿，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。

4 治疗常规

4.1 精神饮食调养及禁忌

(1)超重者 (体重指数BMI＞25kg/m2)应减轻体重;

(2)限制钠盐:每日氯化钠摄入＜6g。患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量，一般每日3～4g;

(3)适量饮酒:以红酒为佳;

(4)适量运动，如快步行走、慢跑、骑自行车或游泳等，每次20～30分钟，每周不少于3次;

(5)戒烟;

(6)食宜清淡，少食肥甘，对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。此外，还需了解三点:①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜;多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主;少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。③少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。

(7)舒畅情志，避免情绪强烈变化。

4.2 辨证治疗方案

(1)风阳上扰:治以平肝潜阳，方选天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。若阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数者加生地、麦冬;若肝火亢盛，舌红苔黄燥，脉弦数者加菊花、夏枯草、丹皮;便秘者加大黄、芒硝;阳动化风者加珍珠母、生龙牡、羚羊角。

(2)痰浊上蒙:治以燥湿去痰，健脾和胃，方选半夏白术天麻汤。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜、大枣。若呕吐频繁者加用代赭石、竹茹;纳呆、腹胀者加砂仁;耳鸣、重听者加石菖蒲、葱白。

(3)气血亏虚:治以养血熄风，方选归脾汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、木香、当归、远志、生姜、大枣。气虚自汗者加防风、浮小麦;泄泻便溏者加薏苡仁、炒扁豆;心悸怔仲者加柏子仁。

(4)肝肾阴虚:治以滋养肝肾、养阴添精，方选左归丸。熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、牛膝、龟板。阴虚内热者加知母、黄柏、丹皮;心肾不交者加阿胶、酸枣仁。

(5)瘀血阻窍:治以去瘀生新，通窍活络，方选通窍活血汤。麝香、赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜。气虚自汗者加黄芪;畏寒肢冷者加桂枝。

(6)心肾不交:治以调变阴阳，方选二仙汤加味。仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归。心悸怔仲者加柏子仁;失眠多梦者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。

(7)阳虚水停:治以温阳利水，方选真武汤加减。炮附子、白术、茯苓、芍药、生姜。气虚自汗者加黄芪;畏寒肢冷者加桂枝;心悸怔仲者加柏子仁。

4.3 口服中成药辨证应用

(1)肝阳上亢型:选用牛黄降压丸每次1丸，每日2次，口服。全天麻胶囊每次6g，每日2次，口服。脑立清每次10～15粒，每日2～3次，口服。

(2)阴阳两虚型:选用金匮肾气丸每次8丸，每日3次，口服。

(3)肝肾阴虚型:选用杞菊地黄丸每次8丸，每日3次，口服。

(4)肝火上炎型:龙胆泻肝丸每次1丸，每日2次，口服。当归龙荟丸每次6g，日服2～3次，饭后温开水送服。

(5)肝风上扰型:选用天麻定眩片每次6片，每日3次。天麻钩藤冲剂每次1包，每日3次，口服。

(6)痰浊上扰型:选用全天麻胶囊每次6g，每日2次，口服。

(7)气血亏虚型:选用十全大补丸每次1丸，每日3次，。补中益气丸每次6g，每日2次，口服。

(8)心脾两虚证:选用归脾丸每次6g，每日2次，口服。

4.4 注射剂中成药辨证应用

(1)肝肾不足型:生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+刺五加注射液0.3～0.5g静点。

(2)瘀血阻滞证:生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+血塞通注射液0.2～0.4g静点;或生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+川芎嗪注射液40～80mg静点;或5%葡萄糖注射液500ml+葛根素注射液0.2～0.4g静点;或生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+杏雪注射液10～25ml静点。或生理盐水250ml～500ml+蕲蛇酶注射液0.75u静点 (皮试)。

(3)气阴两虚证:生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+参麦注射液10～60ml静点，生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+生脉注射液20～60ml静点。

(4)气虚证:生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+黄芪注射液20ml静点。

(5)阳气虚脱证:生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml+参附注射液20～40ml静点。

(6)阴虚内热，瘀血阻滞证:生理盐水100或5%葡萄糖注射液250ml+脉络宁注射液20ml静点。

(7)痰热内闭证:生理盐水100或5%葡萄糖注射液200ml+清开灵注射液20～40ml静点，或生理盐水100或5%葡萄糖注射液250ml～500ml+醒脑静注射液10～20ml静点。

4.5 其他疗法

4.5.1 针灸治疗

选穴:百会、曲池、太冲、太溪、内关、三阴交。

随证配穴:头晕甚者配风池，耳鸣配翳风，心悸失眠配神门，肝肾阴虚配太溪。

操作:毫针刺，百会、曲池、太冲用泻法，太溪用补法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

4.5.2 耳针法

选穴:主穴:交感、神门、肝、脾、胃、皮质下、中小动脉毛细血管。

配穴:耳背沟下、耳尖、前列腺交替使用。

方法:毫针刺，中等刺激强度，每日1次，每次留针30min;用王不留行籽贴压:在选好的穴位上，常规消毒后贴牢固，按压3～5分钟。每3天更换一次粘贴物，每天上午6～11时，患者自行分3次按加压在耳穴上的粘贴物，可获得较好的降压效果。经过4～5次的粘贴按压后能使血压降至正常范围，收到显著疗效。

4.5.3 浴足法

足部为三阴经之起点，又是三阳经的终点，经络穴位起着沟通表里内外，调节十二经气血阴阳的作用，药物能通过经络与穴位途径，达到治疗的目的。现代药理研究表明，浸洗皮肤的药液中的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊、吸收，渗透进入体内，而产生药效。其过程有二:①药物经皮肤表面结构角质层和表面进入组织外间质。②药物分子透过皮肤微循环从细胞外液迅速弥散进入血液循环。此外，某些中药也具有一定的透皮吸收作用。例如，日本对一些中药的浴液进行了研究表明，川芎醚提取物中均能促进安息酸的透皮作用，具有明显促进透皮吸收。总之，中药浴足法治疗高血压，方法简单，疗效确切，安全无副作用，开辟了治疗高血压病的新途径。

①肝肾阴虚型:由山萸肉、枸杞子、菟丝子、怀牛膝各30g组成，上方加水2000m1煎煮，水沸后10min，取汁趁温热浴足30min，上、下午各1次。2～3周为1疗程。伴阴虚风动加天麻10g、钩藤20 g;伴肝火上炎者加吴茱萸、夏枯草各10 g;伴瘀血阻滞者加川芎、白芍各15g;伴气虚者加党参、黄芪各20 g。

②痰湿上扰型:陈皮、半夏、茺蔚子、桑树枝、桑树叶、生姜皮各15g，煎汤约1 500m1，俟稍凉即倒入盆内，泡脚30min，洗后上床休息，10d为一个疗程。伴阳虚水停者加吴茱萸、肉桂各10g;伴瘀血阻滞者加益母草、牛膝各30 g;伴阴虚风动加天麻10 g、钩藤20 g;伴肝火上炎者加吴茱萸、夏枯草各10 g;伴气虚者加党参、黄芪、山药各20g。

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