中医药治疗高泌乳素血症临床经验浅谈

李青婷

山西省汾阳市中医院，山西 汾阳 032200

高泌乳素血症是一种常见下丘脑—垂体—性腺轴疾患，是由于多种因素引起垂体前叶嗜酸性细胞分泌过多的泌乳素所致，泌乳素升高可使下丘脑—垂体—性腺轴功能紊乱，临床表现为闭经，溢乳，不排卵，月经稀发等。近年来随着放免测定技术的广泛应用，发现高泌乳素血症患者有逐年增多的趋势，因而受到国内外医学界的普遍关注，本病西医主要使用麦角胺类的衍生物，首推溴隐停，其具有一定疗效，但副作用较大，且停药后易于复发，通过多年在临床中的治疗和观察，运用中药治疗高泌乳素血症收到很满意的疗效，现综合探讨如下。

高泌乳素血症中医古籍无本病记载，根据临床表现，属中医学“闭经”、“乳泣”、“月经过少”、“不孕”等范畴，多发生于成年妇女，是危害妇女生殖健康的一种常见疾病，中医病因病机目前尚无统一认识，现代医家一般将其责之为以肝郁气滞为主，而肾虚、脾虚均因影响到肝的疏泄功能，使肾—天癸—冲任生殖轴发生紊乱，导致本病发生，治疗也多从肝论治，以疏肝为主，或解郁，或健脾或补肾。

中医以辨证论治为基础，“审因论治”病因明确，治疗方可得当，临床中关于高泌乳素血症的病因、病机，笔者认为以毒邪侵袭、郁结体内、郁而化热是导致本病发生的主要病机。高泌乳素血症为垂体性病变，其病位在脑，从临床舌象观察，本病患者多舌质偏红，有热，提示发病原因与热的存在有一定因果，多与毒热侵袭，郁结体内，致下丘脑—垂体—性腺这一生殖轴系统功能紊乱，损伤肾—天癸—冲任—胞宫轴有关，而毒物之来源何也，说文解字，释;毒，厚也，害人之草，在古代广泛引申为毒物，祸害，苦痛等，而高泌素血症毒之所存，大致有四方面来源。

其一，药物之毒， 《素问·脏气法时论》云:毒药攻邪，五谷为养，五果为助。《素问·异法方宜论》云:其病在于内，其治宜毒药。指明确有病邪须药物以毒攻毒，然以药物治病之余，如药物之毒未及时排出，久积体内，或成后患，而临床中，确有部分高泌乳素血症患者存在某一阶段或长期或过量服用药物的既往史。

其二，毒源于病症，如患者既往患风湿，肝炎，恶性肿瘤等恶症，病患之毒未解而成毒患。

其三，毒源于病因，《金匮要略心典》云:“毒，邪气蕴结不解之谓”。《古书医言》“邪气者毒也”。《诸病源候论》曰:“此由风气相搏，变成热者”。从病因论毒，亦有外邪之毒和内生之毒之别，外邪之毒或由六淫之邪转化，或由外邪内侵，久而不除，蕴结而成。高泌乳素血症主要由内生之毒而成。

内生之毒有两方面来源，一方面机体在生命过程中，无时无刻不在产生代谢废物，乃内毒之主要来源，当机体排毒系统功能紊乱，代谢产物驻留体内，内成危害人体健康之致病之毒，高泌乳素血症患者多表现为乳腺的非产后泌乳，乳房属阳明经，大肠也属阳明经，如有二阳病变，阳明热盛，郁热成毒。循经上扰，则致乳汁郁积，乳房胀痛，阳明之病致排泄失司，则为高泌乳素血症多伴泌乳的可能原因，所以治疗高泌乳素血症必须问患者的大便情况。另一方面，本为人体正常所需生理物质，由于摄入过多，超出其生理需要量，遇代谢障碍，疏泄失司，也可转化为致病之毒，如患者素以喜食鱼类海鲜为饮食习惯，久之蛋白质代谢不及，郁久化热而成毒。内生之毒严重干扰脏腑气血阴阳的正常运行，致脏腑功能紊乱，既可加重原有之病情，又可产生新的病症，如高泌乳素血症，肝主一身之气，又主情志，五志过极，肝郁化热，热盛生毒也是内生之毒常见发生形式。

其四，素体脾虚湿盛也是发生高泌素血症原因之一。

在治疗方面，因高泌乳血症的“毒热”发病学说，采取以下对症治疗的原则和方法。

①治疗以清解毒热，调理气机为主，因本病以闭经泌乳为主症，药物选择以走上，走两胁为宜，以野菊花、金银花、莲子心、夏枯草、生甘草清上焦，以桔梗、杏仁、郁金、川贝母、浙贝母、丝瓜络等调理气机，以黄柏、泽泻泻相火，此时入肾经药，不急于应用，宜用温动药，如杜仲、续断、菟丝子，不能用敛阴药，如熟地、山萸、枸杞子、五味子。

②乳治在阳明，高泌乳素血症患者多伴泌乳，乳房、大肠多属阳明胃经，乳房有病，可治在阳明，故清热解毒同时，常药用槐花、白头翁，走阳明胃经，清阳明热毒。注意大便情况以观察有无阳明病变。并常以瓜蒌调理，瓜蒌甘寒润降，导痰浊下行，能上清肺胃之热而导滞，下润大肠以通便。且利气宽胸，散结消肿，瓜蒌皮偏清化痰热，利气宽胸，瓜蒌仁偏润肺化痰，润肠通便。全瓜蒌兼具皮仁两者功能，若已见大便干，可用全瓜蒌润肠通便，若大便尚可，也可用瓜蒌皮下气宽中。

③泌乳以“通”法为治，对高泌乳素血症之泌乳非必以固，以收为治，而应以通、以化为主，以通法治之，而以为通法，不可简单理解为通乳，按中医经络分布，乳房属阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，从经乳的本质看，乳汁为血所化，来源于中焦脾胃，而赖肝气疏泄和调节。《景岳全书·妇人规》有云，妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳汁。可见，在高泌乳素血症一病，闭经和泌乳病源相同，均与肝之疏泄有关，因此，治泌乳之通法，既有通乳之意，更包括行气下气，化痰利水，活血通络之法，以通而化郁行滞，给邪以出路。临床应用此法治疗高泌乳素血症之泌乳，经多年临症，确有疗效，患者药后泌乳症状均有不同程度的改善。

④引经药的使用，高泌乳素血症病位在上，其病位在足厥阴经，兼及督脉，治疗应结合脏腑经络辨证，选用适当引经药物增强疗效，常以葛根、桔梗、川芎为引经药，载药上行，是以其高泌乳素血症病位在脑的理论基础为依据的，引经药既能够起到行气化散血滞的作用，更能促使全方药力经经气循行而通达病所。

治疗高泌乳素血症属内分泌疾患中难医之症，有待同仁进一步探讨、总结、研究。