乡镇高血压患者的危险因素和管理对策

兰月双

吉林省松原市宁江区大洼镇中心卫生院，吉林 松原 138014

高血压是一种严重危害人类身体健康的疾病，在全球范围内严重危害人群的健康，有“无声杀手”之称。干预措施是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，我国人群流行病学调查表明，随着血压水平升高而导致心血管发病的危险持续增加。已有研究表明，心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素，因此对高血压病的防治是预防心血管病的主要措施。随着乡镇基本公共卫生服务均等化的实施，高血压病防治任务也日益广泛地渗透到其工作内涵之中。

为贯彻“预防为主”的精神，高血压的管理应覆盖辖区内所有居民。

①按患者的心血管危险水平分层，对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及辅助检查，找出对心血管的影响及愈后因素，根据患者血压水平、现存的危险因素进行危险分层。

②按危险分层把高血压病人分为低危、中危、高危或危重。高危或危重:无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗;中危病人:先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗;低危病人:观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。治疗方案即定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案:监测病人的血压和各种危险因素。改善生活方式:所有病人，包括需要药物治疗的病人均应改善生活方式。药物治疗:降低血压，控制其它危险因素和临床情况。健康饮食习惯:随着我国经济迅速发展，人们对肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供给比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。对策:指导高血压患者注意调节饮食结构，注意饮食的规律化，多吃清淡易消化的食物。由于食盐中的钠离子与高血压的发病密切相关，一般每日用盐量应控制在6克以下，限制钠盐的摄入量。多摄入优质的蛋白质食物，高血压患者在饮食上应注意动物蛋白质和植物蛋白质的合理搭配。多摄入富含钾、镁、碘和锌的食物，这些微量元素有降低血压、保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。体育锻炼:随着我国科技的发展和生活节奏的加快，居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。其实体育锻炼是防治高血压病非常有效的辅助手段，它适合原发性高血压的早期患者，中晚期病人也可以根据自己的实际情况选择适宜的运动干预方法。体育锻炼还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、气和的目的。高血压人群的运动干预原则是:针对性、安全性、渐进性、持久性。

中国是烟草消费大国，全国有数亿的吸烟者，而且吸烟人群呈现年轻化趋势。吸烟可使血管硬化，通过香烟烟雾中的苯丙胺增加血管张力，改变基础激素水平，降低血液运输氧的能力。

①教育和鼓励病人戒烟适用于所有吸烟者，重点人群是尚未决心戒烟者。

②帮助患者戒烟，这项干预适合于已经接受戒烟建议，有戒烟动机，但是感到有困难而需要得到帮助的人群。

③提供强化支持与治疗，要求医生应该掌握戒烟涉及的各方面知识。戒烟的过程是痛苦的，可是戒烟所带来的结果是美好的。

心理干预:高血压病属于心身疾病，心理因素在疾病的发生和发展过程中起着重要作用，长期的精神压力和心情抑郁这种精神状态常常使高血压恶性升高和病情加重，而且还会减少对治疗的依从性。心理干预就是从接触病人的时候开始，把病人视为完整心理生理统一的系统，了解病人心理，了解其行为的原因和影响，减轻精神压力，保持心理平衡，积极配合医生的康复指导，恢复健康的心理状态，提高治疗效果。

用药依从性:用药未依从的原因比较分散，将所有原因归为两类:一类是主观原因，包括未准确掌握用法用量、疗程长不易坚持、定期复查有困难、认为病情无明显改善、自以为病情已好、有时忘记;一类是客观原因，包括药品不良反应、患其他疾病、经济原因等。我们认为提高依从性主要依靠医疗过程中社区医师的服务行为，而对药师服务的要求则相对较少。患者和医师交流对提高依从性最重要，起主要作用。社区医务人员应积极拓宽服务范围，采取更加人性化的服务方式，树立起良好的职业形象，在患者的治疗过程中发挥出应有的作用。医患之间保持足够的沟通、尽量简化用药方案、充分考虑用药的经济效用、宣传用药相关知识、发药时标明用法用量、告之用药注意事项等是提高依从性的重要途径。在医疗服务中，要特别注重这些问题的解决，使患者的用药依从性提升到一个较高的水平。

结论:近年来国人高血压患病率上升很快，按照均等化服务规范管理要求对辖区高血压病病人开展建档、随访、监护及管治等工作。针对群众宣传高血压病的流行情况及严重性、危害性，高血压病控制工作的意义、基本知识和有关政策等，促使人们自觉采纳适合于高血压病控制的行为和生活方式，增强个人和全社会参与高血压病控制的意识，取得了良好效果。