浅谈疫病诊断思维模式

李建国

（云南安宁市畜牧兽医站，安宁 650300）

浅谈疫病诊断思维模式

李建国

（云南安宁市畜牧兽医站，安宁 650300）

人类认识世界和开启自然之门的“这是什么?”认知模式也是疫病诊断的“金钥匙”，兽医临床实践中，成为应用最广泛的诊断思维模式之一。这种诊断思维模式的优势特点是“刨根问底”，即结果必然性，有利于疾病得到有效的处理或治疗。诊断思维模式容易受到各种主客观因素的影响，使得其涉及选项往往可能较多，会使诊断走弯路和费时耗力，不利于特定疾病的及时诊断或排除。一味的“刨根问底”，对传染性强和传播迅速的疫病防治会延误最佳诊疗时机，耗时长，错失歼灭疫病战机。

疫源逃逸风险随时间呈几何积数增加，对可疑疫情的诊断犹豫不决和错误的结果导致按其他疫病诊疗，极容易造成特定歼灭病种疫源的逃逸，给特定歼灭病种防治带来被动和不利，乃至使整个防治战略目标落空，造成国家人力、财力、物力投入的巨大浪费，使防治工作处于长期被动局面。

“这不是什么?”是相对于“这是什么?”的另一种认知模式，其否定式疑问的首肯式假定思维模式在医学和兽医学研究或诊断实践中的应用被称之为“排除法诊断”。其诊断思维模式的基本特点是将泛化目标选项单一特定化，即以特定病种为首选可疑病种进行实验诊断或排除，其他可能性病种选项作为次选或忽略。在疫病防治临床上，这种将可疑疫情病种预先假定为特定歼灭病种作为首选病种加于实验诊断或排除的诊断思维模式，虽然不可能保证其假定每次实验诊断都得到预定首选特定歼灭病种的实验诊断结果，但却能及时明确特定歼灭病种的存在与否或排除。在时间上为防止特定歼灭病种疫源逃逸提供了最大支持，所需技术设备条件也因具有针对性而相对简单化，为特定歼灭病种的防治提供了较理想的经济快捷保障。有利于特定歼灭病种的及时确诊和及时采取最具针对性的灭源和切断传播途径等科学防治措施，对防止疫源逃逸具有十分重要的战略作用和意义。

在理论上其最大的缺陷是可能因非特定歼灭病种而得不到及时诊断，给其他病种的防治处理或治疗带来一时性困难。但在实际工作中排除特定歼灭病种后的其他疫情常常还可以通过有专业素质的专业人士得到进一步较为妥善的诊断、处理或治疗。

因此“这不是什么?”这种排除法诊断思维模式在传染性和传播性强的特定歼灭病种战役战术实践中具有保障战略目标实现的积极作用和意义。换句话说，在特定歼灭病种战役战术中涉及可疑疫情诊断为其他什么病种暂“不重要”，重要的是对可疑疫情是否为特定歼灭病种做出及时诊断或排除，才是防止特定歼灭病种疫源逃逸和保障战略目标实现的首要问题。

疫病防治工作是一项具有科学技术深度和广度的系统工程，必须用系统控制论思想予以指导，处理好各个细节与整体或全局的关系，保障其战略目标的顺利实现。

排除法诊断思维模式在特定歼灭病种的防治战役战术中由于其特有的战略目标保障性，是特定疫病歼灭战役战术不可或缺的具有战略保障意义的诊断思维模式。在疫病防治工作实践中不可忽视不同诊断思维模式的转换和应用，充分认识不同诊断思维模式的不同利弊和作用，重视排除法诊断思维模式在特定歼灭病种战役战术实践中的积极作用和应用。尤其在当今疫病混感并发、症状和剖检容易混淆等现象比较普遍的情况下，应引起广大防治工作者的充分重视。审时度势，建立科学的诊断思维模式，不断适应特定歼灭病种战役战术的战略要求，切实避免疫源逃逸，最大限度地确保国家歼灭病种防治战略目标。

2007年4月，国家新修订的《高致病性禽流感防治技术规范》新增了“对疫区、受威胁区的易感动物每天进行临床观察，连续1个月，病死禽送省级动物防疫监督机构实验室进行诊断，疑似样品送国家禽流感参考实验室进行病毒分离和鉴定”的规定，充分体现了排除法诊断思维在特定疫病歼灭战役战术中的科学战略作用和应用，是对高致病性禽流感这一传染传播迅速、变异性强和对人类健康影响和威胁巨大的特定歼灭病种战役战术与战略目标保障性的科学规定和补充，值得广大动物疫病防治工作者的深思、学习和铭记。

致谢：本文承蒙云南农大老教授俞乃胜、刘英武和郭成玉老师予以指导修改，特此予以致谢！