带锁髓内针内固定治疗胫腓骨干骨折34例

其格其

内蒙古通辽市库伦旗蒙医医院，内蒙古 通辽 028200

带锁髓内针内固定治疗胫腓骨干骨折34例

其格其

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在无C臂透视条件下，对34例胫骨骨折采用闭合复位带锁髓内针治疗，所有病例均一期愈合。本方法创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，可早期行功能锻炼。

胫腓骨骨折;带锁髓内针;骨折愈合

随着现代化工业和交通业的日益发展及各种交通意外和交通事故的迅速增加，严重和复杂的创伤也日趋增多。胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%［1］。胫骨干骨折治疗的方法较多，各具特点;由于采用闭合技术，穿髓内针手术远离骨折端进行，对骨折端病理环境干扰少，保护了骨块的血运，有利于骨折愈合的实现，目前，越来越多的骨科医生喜欢应用带髓内针治疗胫腓骨干骨折［2］。我科自2010年1月至2012年1月应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折34例，取得了良好临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组34例，男20例，女14例;年龄19～67岁，平均34岁。闭合性骨折30例，开放性4例。新鲜骨折28例，陈旧性6例。胫骨上段骨折10例，中段16例，下段8例。1段骨折24例，2段8例，粉碎性2例。手术闭合复位28例，切开复位6例。材料:主要采用胫骨带锁髓内器械，带有远近端瞄准器及定位杆，远近端各两枚锁钉合并伤病人先处理脏器损伤，抢救生命，平稳后同期或延期手术，无合并伤病人均急诊手术。

1.2 手术方法硬膜外麻醉下，病人取仰卧位，使患膝屈曲90℃位，取髌下正中切口，切开3～4cm，纵行切开髌腱，

向两侧牵开，于胫前平台下1.0cm，胫骨结节上“斜坡”中央破开骨皮质，手法整复骨折端，助手把持小腿使折端处于复位稳定状态，应用髓腔扩大器逐渐扩大髓腔，术中选择比髓腔小1mm髓内针，长短选择胫骨结节上端至踝关节面上2～3cm的髓内针，安装插入手柄顺髓腔插入，安装体外瞄准器，锁定远近端锁钉。对复位困难，骨不连，多段骨折行折断有限切开复位，术中C型臂透视观察复位及锁钉情况。

1.3 术后处理术后应用头孢三代抗生素5～7天，头5天肌肉收缩锻炼，1周扶拐行走，伤肢逐渐加大持重，6～8周可弃拐行走。

2 结果

34例患者均经随访，时间为8～18周，疗效评定采用JoherWruh评分标准［3］。优:32例，良:2例，治愈率94.1%，无骨折不愈合及畸形愈合，无术后感染及主针折断弯曲。

3 讨论

胫腓骨骨折目前采用非手术治疗和手术切开钢板固定或组合多功能外固定架等，均有一定的局限性。结合本组34例治疗分析，笔者认为带锁髓内钉治疗胫骨骨折对骨折局部的软组织和血液供应破坏小，固定物不占据软组织空间，手术操作简单、安全，手术时间短，手术创伤小，骨折端骨膜不剥离或少剥离，有利于骨折的愈合。固定稳固可靠，可有效防止骨扭转，成角移位，保护骨骼不受较大的生物力学影响，骨折可得到良好的复位，可恢复肢体的长度和力线，能提供良好的骨折端的对位对线，且无明显局部并发症，能保证早期功能锻炼期间不干扰骨愈合，从而避免骨折愈合延迟或骨不连，有着更高的愈合率和较短的愈合时间，故应作为治疗胫骨骨折的首选。

［1］ 丁毅，乔立新，张兴国．复方白黑丸治疗白癜风的临床疗效观察［J］．中国医药导报，2008，5(3):80．

［2］ 王德成，王喜红．远端+绞锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的策略［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，6:518．

［3］ Johner R，WruhO．Classification of tibia shaft fractures and correlation withresults after rigid fixation．Clinofthon，1993，178:7．

R683

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1007－8517(2012)15－0121－01

2012.06.03)