中医院应用龙血竭护理压疮的体会

李 丹

吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300

压疮是卧床患者常见的并发症之一，多是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡。虽然目前治疗方法较多，但效果不一，假如不能及时有效地处理，压疮会迅速加深，给患者带来更多的痛苦和经济负担，护理人员的工作量也将大大增加。本文对我院2004年3月至2009年7月期间住院病人发生压疮的21例患者采用龙血竭胶囊局部应用，配合微波照射理疗护理压疮方法做回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2004年3月至2009年7月，应用龙血竭治疗压疮患者2l例，其中男性13例，女性7例;年龄最大83岁，最小42岁，平均61岁;脑卒中后遗症11例，Ⅱ型糖尿病合并脑卒中5例，股骨颈骨折3例，脑萎缩2例。浅度溃疡期压疮18例，坏死溃疡期压疮2例。压疮多发生在骶骨部及髋部，最大面积15 cm×9cm.最小面积2 cm×2 cm。

1.2 方法 患者取适当卧位，清洁创面，用活力碘消毒压疮周围皮肤，创面用生理盐水彻底冲洗，如创面合并感染，可用3%过氧化氢冲洗，以彻底清除腐烂坏死组织 (过氧化氢常人液是一种氧化性消毒剂，遇到有机物释放新生氧，气体的产生可松动有机物质，冲洗难以深入的空腔，有利于溶解腐烂的坏死组织，使其表面变得松软或呈泡沫状，便于清除。然后用生理盐水再次彻底冲洗，再选用庆大霉素、甲硝唑等抗生素抗生素冲洗，湿敷创面5～10min以抗感染，有利于创面愈合。用微波治疗仪照射30min，以改善局部微循环，促进新陈代谢，促使创面干燥，加速创面愈合。用50%乙醇溶解龙血竭胶囊两粒 (视创面大小)，用无菌棉签均匀涂于创面上，并保持干燥。每天换药两次，直至愈合。

1.3 疗效判定 治愈:创面愈合，结痂脱落;有效:创面边缘有新鲜肉芽组织生长，压疮面积缩小;无效:用药前后创面无变化或恶化。

2 结果

治疗2l例压疮患者中，治愈17例占81%，有效4例占19%，总有效率100%。治愈最长35d，最短7d，平均治愈17.2d。

3 讨论

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一些骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。

近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为:①无痛;②边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状;③从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流;④分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。在住院的老年病人中80%有潜在压疮发生，而发生者约占30%左右，好发部位为骶尾部及髋部［1］。

压疮多发生在老年病人，他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。压疮伤口较难愈合，其周期可长达数月甚至数年［2］。

压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期:①瘀血红润期瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30min后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。②炎性浸润期炎性浸润期又称Ⅱ度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱。水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极的措施，压疮继续发展，此期病人的感觉疼痛。③溃疡期溃疡期又称Ⅲ度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症，危及病人的生命。

龙血竭胶囊是以传统名贵中药龙舌兰科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的龙血竭为原料的单味中药制剂，粉末为红棕色，无刺激性。其药理功能是活血化瘀、改善局部血液循环、敛疮生肌等。经临床观察发现，本组患者压疮的溃疡面水肿呈进行性减退，渗出减少，创面毛细血管分布丰富，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻。通过对本组老年压疮患者的临床应用，发现用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护功能，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入［3］。此外，它能改善创面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为压疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染、促进创面愈合的功能。总之，在对老年压疮患者的治疗和护理中不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善患者全身营养状况，积极治疗原发病。

［1］路兰芝.龙血竭在压疮护理中的应用［J］.临床和实验医学杂志.2007，6(7):189.

［2］查云飞.老年患者的褥疮护理心得［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(1):131－132.

［3］胡春华.刘建芳.龙血竭外敷治疗褥疮30例［J］.浙江中医杂志，2006.41(6)58.