98例脑出血患者的护理分析

阳 碧

（广西桂林市灵川县人民医院内一科，广西 桂林 541200）

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是神经内科常见的急症，其发病急、变化快、并发症和病死率均高[1]。医学教材把脑出血分为损伤性脑出血和非损伤性脑出血两大类：损伤性脑出血多见于颅脑外伤，多入住神经外科进行救治；非损伤性脑出血又称脑溢血，多由高血压及动脉粥样硬化引起，为非创伤性脑实质损伤，多符合内科住院收治标准[2]。

近年来，本病在我地区的发病呈递增趋势，我科室每年收治的此类患者数量较前一年增加比较明显。其发病由于高血压患者同时伴有颅脑内小动脉病变时，血压急骤改变引起脑血管破裂出血所引起[3]。临床实践发现此病作为多发病，其还有致残率高、并发症多、复发率高的特点[4]。为提高本病患者的预后，笔者特整理近年来我科所收住的此类患者的资料，对其护理状况进行分析，回顾本病的护理经验体会，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 方法

使用随机数表的方法随机选取我科2008年2月到2011年1月间在我科收治的部分患者，搜集整理其临床病历资料，归纳总结其护理过程。

1.2 临床资料

1.2.1 一般资料

本组脑出血患者共98例；男性患者60例，女性患者38例（男女患者性别比为1.58）；患者年龄介于40～66岁，其中95例患者有高血压病史；动态发病患者80例，静态发病患者18例；所有入院患者均出现一定程度的肢体功能障碍；人院意识清醒患者71例，伴有意识障碍患者27例;语言清晰无障碍患者50例，口齿不清患者32例，失语患者16例；伴头痛、呕吐患者55例。

1.2.2 诊断

所有患者均经头颅CT等辅助检查方法证实为ICH。

1.3 治疗方法

给予降颅压、脱水、营养支持、控制血压，积极合理的预防和控制并发症等处理。

1.4 结果

所有患者的的治疗处理和护理工作均比较规范，80例患者经过积极的治疗痊愈，11例患者强烈要求出院或转入他院治疗，7例患者抢救无效死亡。

2 护理方法及体会

2.1 患者状况的观察护理

①患者基本生命体征的观察：颅内压增高可以造成患者体温调节中枢，呼吸循环中枢的功能障碍[5]。紧密检测患者呼吸、脉搏、体温、血压，每小时测量次，有异常情况及时报告管床或者值班医师。②患者意识状况的观察：通过了解患者的意识好坏可粗略估计其脑部病变的情况。为判断患者意识的清醒程度，可以对针刺其皮肤询问感觉情况，提问患者一些问题，看能否符合逻辑的合理回答，用以知晓患者当前的精神状态。如果患者入院清醒，住院期间出现意识模糊，应怀疑有新的出血灶发生，此时应报告临床医师，让其决定下一步的检查和治疗[6]。③患者瞳孔散大情况的观察：脑出血多伴有患者瞳孔形态和对光反射方面的改变。对瞳孔散大情况的关注，可以及时的了解患者脑内出血情况：内囊出血时，双侧瞳孔常等大缩小；桥脑出血时，双侧瞳孔均有程度比较明显的缩小，并伴有高热发生；慢性脑病患者可能会出血双侧瞳孔无规律的忽大忽小[7]。④患者呕吐及呕吐物情况的观察：颅内压的升高可引起脑出血患者呕吐症状的发生。呕吐多见于颅内压升高的患者，可以作为颅内压增高的辅助判断指征，但诊断时应注意和消化系统疾病所引起的应激反应作出鉴别。

2.2 患者及家属的心理护理

本病多发于中老年患者，常伴随有其他慢性病。患者多有本病和其他疾病引起的肢体活动障碍，感觉不适，失语等症状，常常会引起患者及其家属的紧张急躁情绪[8]。少数患者还会出现对本疾病的重度恐惧而滋生轻生念想，不配合治疗。护理人员作为一线人员直接与患者和患者家属打交道，是他们了解自己病情状况的直接信息来源，也是自身住院期间护理知识的直接传授者。无论病情轻重的患者，都应给予足够的人文关怀，重视其人和其家属，尽量帮他们解决困难，鼓励他们战胜疾病重获健康。实践证明医护人员对患者的安慰和鼓励可以提高慢性病患者的预后效果。

2.3 患者的一般护理

①急性期患者予以冰袋或冷水袋敷头进行镇静，保证其充足的睡眠，注意监控血压，以防再出血的发生。②为防治处于昏迷状态的患者发生窒息，应嘱咐陪护将其头部偏向一侧，取侧卧位摆放患者体会；不定时对患者翻身，防治其褥疮的发生；护理人员每个两个小时检查重患者一次，对其进行吸痰，使堵塞呼吸道的分泌物得以排除，减轻患者的缺氧窒息症状[9]。③医疗上多用脱水剂降低患者颅内压，预防其脑疝的发生。护理人员应密切关注患者的各项指标，尤其是电解质平衡方面的变化，谨防低钾血症等的发生。④)患者不能自理，口腔在不能及时清洗时容易滋生细菌和真菌，造成感染，所以对于有口腔溃疡发生的患者可以在破溃处喷洒硼酸以利于溃疡面的康复[10]。口干患者应予唇膏和甘油涂抹防治干裂的发生。⑤对特定病床的陪护进行排班，责任到人，避免在护士繁忙时，陪护亦不在场的情况发生，减少因护理不及时引起的患者病死率增加的因素。

[1]孙红卫,李祥爱.中老年脑出血患者53例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):58-59.

[2]康燕.91例脑出血患者预见性护理效果分析[J].卫生职业教育,2011,29(7):153-154.

[3]刘彩云.60例脑出血患者的观察及护理体会[J].内蒙古中医药,2011,30(8):149-150.

[4]李静.回顾分析32例脑出血患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2011,9(4):90-91.

[5]吴美英,赵润梅,黄永贵.脑出血昏迷68例急诊护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):64-65.

[6]董保英.78例高血压脑出血开颅术的围术期护理分析[J].中国医药指南,2010,8(32):150-151.

[7]石俊华.脑出血78例康复治疗与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(9):59-60.

[8]李霞.脑出血及其并发症的临床护理体会(附41例病例)[J].按摩与康复医学(中旬刊),2010,1(10):71.

[9]吴裕珍.126例脑出血患者并发症的预防及护理研究[J].中国医学创新,2010,7(5):144-145.

[10]尹纪红.126例脑出血患者的临床急救观察及护理分析[J].中国医药指南,2011,9(8):323-324.