小儿热性惊厥转为无热惊厥的临床研究

刘德香

（山东省乐陵市人民医院儿科，山东 乐陵 253600）

热性惊厥是儿科常见病症之一，少数病例可转为无热惊厥，发生率为2%～6%。转为无热惊厥的因素是多方面的，包括首发年龄、复发次数、发作持续时间、精神-神经异常等[1-4]。据本文所见，发作前已有精神一神经发育异常者是转为无热惊厥的重要因素之一，本文30例，其中l岁以内首发者20例（占66.6%），复发5次以上者22例（占73%），脑CT异常者72%。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组资料选自笔者所在医院2007年5月至2011年7月门诊及住院的患儿160例，其中年龄1～3岁以内32例，4～6岁64例，7～9岁以内37例，10～12岁27例；其中男119例，女41例。惊厥发作时体温38～39℃ 54例（33.75），39～40℃ 95例（59.37%），40℃以上11例（6.87%）。家族史中家族成员中有惊厥或热性惊厥史者17例，占10.63%。惊厥发作持续时间＜3min 42例，3～5min 82例，6～9min 14例、10～19min 6例，20～29min 9例，30min以上7例、其中6min以上者占22.5%。首发年龄6个月以内21例，6个月～1岁42例，1岁以上～2岁69例，2岁以上～4岁28例。l岁以内首发者占39.38%。首次发作至出现无热惊厥时间6个月～12个月16例，1～2年54例，3～4年65例，5～6年18例，6年以上7例。其中2年内出现无热惊厥者64例，占43.75%；4年内出现者135例，占84.37%。复发3次以内38例，3～5次67例，6～10次43例，10次以上15例，复发5次以上者58例，占36.25%。

1.2 病例选择

①病史中有过2次以上热性惊厥发作；②热性惊厥发作后6个月～6年期间发生2次以上无热惊厥发作；③未服用抗惊厥药物治疗。

2 结 果

围生期异常:新生儿窒息33例，占20.63%，其中窒息5min以上者21例，早产、胎位异常、早破水等比例。脑电图检查87例，可见放电征者39例，占44.83%，高幅慢波增多27例，轻度异常9例，正常范围者12例。智力发育低下27例中，脑电图检查21例，12例可见放电征，占44.44%。脑CT检查37例，无明显异常者17例，占45.95%，脑萎缩改变（不同程度脑室扩大、脑沟、脑裂增宽）13例，局限性脑软化灶7例。其中27例智力发育低下者12例做脑CT检查，9例显示脑萎缩改变，2例局限灶软化灶。

3 讨 论

惊厥（convulsion）是小儿常见急症，多见于3岁以下婴幼儿。它是由多种原因致脑神经元功能紊乱而引起的全身或局部肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同程度的意识障碍。约5%～6%小儿曾有过一次或多次惊厥，其中以热性惊厥和癫痫最常见。因反复发生惊厥可导致脑组织损害，遗留癫痫及智力低下等后遗症。因此，临床上对于惊厥患儿需及时正确处理。尽快止惊的同时，要全面分析，综合考虑，尽早查出病因。根据是否伴有发热，将惊厥的病因分为感染性和非感染性两大类。然后再根据有无神经系统体征划分为颅内疾患或颅外疾患。惊厥是儿科常见急症之一，起病急，变化快，若不及时处理，可导致脑缺氧性损害，智力障碍等后遗症，严重时甚至危及患儿生命。因此，临床上除尽快止惊控制抽搐外，要积极寻找病因，防止复发。详细询问病史，仔细全面的体格检查，以及必要的辅助检查：如脑脊液检查、EEG、头颅CT或MRI检查等，有助于惊厥的病因诊断。

热性惊厥是任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，是小儿惊厥常见的病因。具有以下特点：多见于6个月～3岁小儿；惊厥多发生在体温骤升时，呈全身性，常见于上呼吸道感染、腹泻、肺炎、中耳炎、幼儿急疹等；惊厥停止后，患儿一般情况良好，无异常神经症，一般预后好；惊厥发作2周后，EEG检查正常；脑脊液检查正常；体检及智力发育正常。中毒性脑病是急性感染疾病的过程中可出现类似脑炎的表现。原因可能有：人体对毒素的过敏反应，脑水肿，缺氧，脑局部缺血坏死，水电解质紊乱，感染中毒等。临床特点有：任何年龄、不同体质的小儿皆可发生，1～3岁的小儿多见，多发生在感染性疾病的极期，如中毒性痢疾、伤寒、重症肺炎等；惊厥局限性、时间长、次数多常伴意识障碍和神经系统阳性体征；预后与昏迷时间的长短有关，昏迷越久，产生后遗症的机会越大。破伤风是新生儿出生时断脐消毒不严格，或有外伤史，表现为牙关紧闭，肌肉强直性痉挛，呼吸困难，甚至角弓反张。但神志始终清楚。半数脑电图异常，脑脊液检查一般正常。

惊厥是多种病因引起的一组临床症候群，小儿惊厥是儿科常见急症，各年龄阶段的患儿，惊厥的表现形式可不尽相同。其发作次数及持续时间不同，预后也不尽相同。早期有效地控制惊厥，可以不留后遗症或减轻后遗症状。因此，临床上任何原因弓[起的惊厥均应按急诊处理，其原则为：①迅速止惊。②维持生命功能正常。③边抢救边寻找病因。④预防惊厥复发。⑤防止和减少脑损伤。但临床上引起惊厥的病因很多，而且各年龄阶段的患儿病因不尽相同。故积极抗惊厥的同时，医师要全面分析病因，综合考虑。根据发病年龄、季节、病史进行全面的体格检查和必要的辅助检查，只有找到病因，积极针对病因治疗，才能从根本上防止惊厥的再次发作。

[1]徐飞芬.引起小儿热性惊厥复发相关因素探讨[J].中国现代医生,2011,49(12):12-13.

[2]米思璐.不同时机治疗小儿热性惊厥对临床疗效的影响[J].中国中医药咨讯,2011,3(13):56-57.

[3]李婷婷,张影,宫萍,等.小儿惊厥67例回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(3):32-33.

[4]韩洁,姜红,安利香,等.24小时动态脑电图对小儿非癫痫性发作性疾病的诊断价值[J].中国医药导报,2011,8 (12):46-47.