《素问·三部九候论》模式推理方法探讨＊

邢玉瑞

(陕西中医学院，陕西 咸阳 712046)

脉诊作为中医学独具特色的诊断方法，其形成无疑具有坚实的临床实践经验基础，但其形成不同的诊法体系以及在临床实际运用过程中，又贯穿着模式推理的要素。《素问·三部九候论》可谓脉诊经验与模式推理相结合的典范，故以该篇原文为例，试分析模式推理方法在脉诊体系形成及其临床实践中的应用。

模式推理即是从一个基本模式出发，按照一定的原则，把要研究的对象放在这一模式中进行推理，以认识把握客观对象的整体。《素问·三部九候论》中所涉及的模式推理方法大致可概括为以下3种。

1 三才模式

天、地、人三才模式形成于《周易》，《易传》在对《易经》的解释中，充分展示了天、地、人三才统一的整体观念。《系辞下》说:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之，故六。”《说卦传》说:“昔者圣人之作易也，将以顺性命之理，是以立天之道曰阴与阳，立地之道曰柔与刚，立人之道曰仁与义。兼三才而两之，故易六画而成卦。”虽说其本意是从筮法的角度谈卦画的构成问题，但它纳天、地、人于一卦六爻的符号体系内，体现了天、地、人三才统一的整体观念。

《素问·三部九候论》将《周易》天、地、人三才模式具体化，用以构筑中医脉诊体系，在“天地之至数，合于人形血气”思想的指导下指出:“天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候……三部者，各有天，各有地，各有人。”即将人体诊脉部位一分为三，进一步按照异级同构的原理，每一部再分天、地、人三部，以诊候不同脏腑部位的病证。诚如张介宾所说:“以天、地、人言上、中、下，谓之三才。以人身而言上、中、下，谓之三部。于三部中而各分其三，谓之三候。三而三之，是谓三部九候。［1］”《难经·十八难》提出寸口诊脉的三部九候方法:“三部者，寸关尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也;中部法人，主胸以下至脐之有疾也;下部法地，主脐以下至足之有疾也。”很明显也是依据天、地、人三才模式构建寸口诊脉体系的。不仅如此，《素问·三部九候论》、《素问·六节脏象论》等还以天、地、人三才模式构建了有别于五脏六腑的九脏体系，所谓“三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏，故神藏五，形藏四，合为九藏”。即以五脏合胃、小肠、大肠、膀胱为九脏(据丹波元简注)，以应合于天地之至数。

2 阴阳模式

《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“察色按脉，先别阴阳”。《素问·三部九候论》对脉诊方法的应用，正是以此思想为指导，并依据阴阳模式推理病情的预后:“帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。”这里首先依据脉象之浮沉、迟数、大小、粗细等区分病证的阴阳属性，然后再根据病证阴阳属性与自然界阴阳同气相助、异气相制的关系，推论疾病的预后。如吴昆注所说:“以阴遇阴，以阳遇阳，各助其邪，故咸死也。［2］”

3 五行模式

五行来源于人们的生活实际和实践活动，但是五行思想产生之后又脱离了经验，与阴阳一样成为人们解释自然现象、整理经验材料的概念图式。诚如顾颉刚所说:“阴阳五行是汉代人的思想骨干，无论在宗教上、政治上、学术上，没有不套用这种格式的。［3］”《素问·天元纪大论》亦明确指出:“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎!”因此，五行模式自然也成为《素问·三部九候论》脉诊临床应用中的推理模式之一。

《素问·三部九候论》即提到“上应天光星辰历纪，下副四时五行”，五行与季节相配，其中一种模式为春配肝、夏配心、脾配四季之末各18d，秋配肺、肾配冬，根据异级同构的原理，也可以将1d划分为5个时间段，分别与五行、五脏相配属，即寅卯配肝，巳午属心，申酉肺旺，亥子属肾，脾配辰、未、戌、丑四时。如此“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”(《素问·玉机真脏论》)。《素问·三部九候论》所论“是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死”，即是在上述阴阳模式论脉诊的应用后，又采用五行模式推理以脉诊判断病情预后。对此，高士宗曾有较为合理的解释:“一日之内亦有四时，是故寒热病者，肝血内虚，为寒为热也。平旦乃寅卯之时，肝木主气，肝脏病，故以平旦死。热中及热病者，心火燔灼，内外皆热也。日中乃巳午之时，心火主气，心脏病，故以日中死。病风者，秋金肃杀之气，病于肺也。日夕乃申酉之时，肺金主气，肺脏病，故以日夕死。病水者，冬令寒水之气，病于肾也。夜半乃亥子之时，肾水主气，肾脏病，故以夜半死。脾脏属土，土灌四旁，若其脉乍疏乍数，乍迟乍疾，乃中土内虚不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，寄旺于平旦、日中、日夕、夜半也。［4］”这里依据五脏与五时之气相通应的原理解释疾病的预后，很明显不同于《素问·脏气法时论》所论之五行模式推理。

模式推理的结论不同于从实际经验归纳上升的理论，前者往往为或然性结论，即可能是也可能不是，尚须临床实践的检验。正由于此，对《素问·三部九候论》中“热中及热病者，以日中死”的理解，也有从阴阳模式解释者。如张介宾所言:“以阳助阳，真阴竭也。”而对“病风者，以日夕死”，杨上善、张介宾则以五行相克的原理解释，如杨上善说:“风为肝病，酉为金时，金克于木，故日夕死。［5］”由此可见，模式推理作为中医学的重要推理方法，其基本模式、推理程序等都有待进一步研究规范，在实际应用中对其优缺点应有正确的认识。

［1］张介宾.类经［M］.北京:人民卫生出版社，1982:119.

［2］吴 昆.黄帝内经素问吴注［M］.北京:学苑出版社，2001:106.

［3］顾颉刚.汉代学术史略［M］.北京:中国东方集团东方出版社，2005:1.

［4］郑家铿.黄帝素问直解校注［M］.厦门:厦门大学出版社，1998:107-108.

［5］李克光，郑孝昌.黄帝内经太素校注［M］.北京:人民卫生出版社，2005:419.