小剂量氯胺酮复合丙泊酚在骨科手法复位术中的应用

朱烈华 钟 勇 杨腊梅

1．江西省新余市罗坊中心卫生院，江西 新余 338008;2．江西省新余市罗坊计生服务站，江西 新余 338008

关节脱位和简单的四肢骨折是基层医院的常见病，往往通过手法复位就可达到较好的冶疗效果。传统的手法复位一般不用麻醉，患者疼痛难忍，甚至复位不成功。我院自2009年以来开展氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉用于骨科复位共86例，麻醉效果好，患者术中无痛苦、无肌紧张产生的对抗，手术复位轻松，成功率高，受到了好评。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者86例，男53例、女33例，骨折38例、关节脱位48例。均为闭合性损伤。其中尺桡骨骨折26例，肱骨骨折8例，胫腓骨骨折4例，肘关节脱位23例，肩关节脱位15例，髋关节脱位10例，ASA I级或II级，年龄9～75岁，体重26～75kg，均无显著肝、肾功能异常及严重的心血管疾病，无麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法 术前均禁食，小儿肌注阿托品0.01mg/kg，成人肌注阿托品0.5mg。入室后行静脉穿剌，输入复方氯化钠液，面罩吸氧，静脉缓慢推注氯胺酮0.5～1mg/kg，2min后再静注丙泊酚2～3mg/kg。当患者意识消失，睫毛反射消失后，手术医师开始手法复位，根据手术时间和患者的反应追加丙泊酚，追加量为0.5～1mg/kg，术毕停止用丙泊酚。

1.3 监测 (1)连续监测患者用药前3min，用药后2min，10min的MAP、HR、SPO2的变化。 (2)麻醉效果分级:优，术中无肢体活动;良，肢体稍活动但不影响操作;差，肢体乱动手术无法进行。

表1 患者MAP、HR、SPO2的变化 (±SD)

注:与用药前3min比较，※P＜0.05

10min MAP(mmHg)指标 用药前3min 用药后2min 用药后87±8 85±7 86±6 HR(次/分) 86±11 79±15※ 73±10※SPO2(%)98±2 87±2 96±3

2 结果

麻醉过程平稳，MAP略有波动，各时点差异无统计学意义，HR变化明显，用药后2min，10min与用药前3min相比明显减慢 (P＜0.05)停药后9.1±3.2min患者意识恢复，完全清醒。麻醉效果:优68例、良17例、差1例。术后1例患者烦燥不安，3例患者轻度呕吐。术中有7例患者一过性呼吸抑制，面罩加压给氧后，SPO2立即上升至100%。

3 讨论

氯胺酮是具有镇痛作用的全麻药，其起效快、半衰期短、苏醒快，缺点是有精神症状不良反应，随着剂量增加越明显。小剂量氯胺酮不良反应低，也不延长患者的苏醒时间。丙泊酚为快速短效静脉麻醉药，诱导平稳，无肌肉不自主运动，呃逆等不良反应，镇静，催眠作用强，镇痛作用弱，停药后苏醒迅速而完全。［1］小剂量氯胺酮复合丙泊酚从药理上可以既协同又互补，同时又减少了他们的不良反应［2］。

总之，小剂量氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉能较好地满足手术要求，麻醉深度可控性强，术中循环稳定，术毕清醒快，术后恶心呕吐发生率低，该麻醉方法适合基层医院骨科手法复位的推广作用。但值得注意的是，麻醉前麻醉机及插管用具均亦准备好，一般出现呼吸抑制通过托下颌，面罩加压、给氧后均能明显改善。

［1］庄心良．曾因明现代麻醉学 (第三版)，483－485．

［2］王卫平．小剂量氯胺酮复合丙泊酚无痛人流术麻醉的影响［J］．临床麻醉学杂，2004，(20):307－308．