妊娠合并急性肾盂肾炎的临床护理体会

胡文丽 王晓文

（湖北省蕲春县人民医院肾内科，湖北 蕲春 435300）

急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发内科疾病，妊娠合并急性肾盂肾炎发病率高达1%～2%[1]，反复发作性肾盂肾炎可导致胎儿发育受限，早产和胎死宫内，给孕妇及胎儿造成危害。我科于2008年1月至2011年1月收治妊娠合并急性肾盂肾炎患者50例，经积极治疗和医护人员的精心护理，均取得满意的疗效。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例患者年龄19～44岁，平均年龄为26.6岁，发病孕周10～38周，其中孕早期7例，孕中期32例，孕晚期11例。入院时病程为1～10d。孕前有尿路感染史者5 例，有泌尿系结石者2 例。

1.2 临床表现及体征

50例患者起病均急，均有畏寒、寒战、发热（均有高热）、腰痛、肾区叩痛（双侧36例，单侧14例），并有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感，部分伴恶心、呕吐、乏力、食欲减退。

1.3 治疗

50 例在留清洁中段尿标本送细菌培养与药敏后立即抗菌药物治疗，均使用头孢第三代抗生素，同时积极对症治疗，低流量吸氧，发热时予积极退热，及维持能量、水电解质平衡，嘱多饮水、勤排尿。疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2～3次，均为阴性者方可认为治愈。1.4 结果

45例患者1～3d体温下降，症状明显缓解，1周后症状完全缓解，5 例患者3d后体温下降不明显，加用克林霉素治疗1～4d体温下降，1周后症状缓解。其中在高热5～7d时发生早产1例。出院后随诊，多次复查尿常规、血常规均在正常范围。胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。

2 护理体会

2.1 心理护理

本组病例大部分患者发病前有尿频、尿急等下尿路感染表现。但由于顾忌使用药物治疗对胎儿生长发育造成不良影响，未能及时诊治，延误病情，发展为肾盂肾炎。且急性肾盂肾炎发病急，患者常因对疾病认识不足和尿频、尿急、尿痛等不适，而出现焦虑不安、悲观情绪或羞于描述病情的紧张情绪。护理人员应该对不同患者了解其思想顾虑，焦虑与紧张的原因，做好耐心细致的解释工作，进行心理疏导及讲解疾病知识，让患者充分认识到及时治疗可以防止并发症发生，可以减少对胎儿及自身的危害。

2.2 饮食护理

妊娠期为了供给胎儿足够的营养，要进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素、多饮水，一般每天饮水量不少于3000mL，使24h尿量保持在2000mL以上，冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激，并且可降低肾脏内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。

2.3 一般护理

急性期患者、肾区疼痛明显的患者应注意卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直。卧床休息时，采取左右轮换卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，如右侧病患应左侧卧位，以便尿液引流通畅。在女性尿路感染中85%以上为上行感染[2]。女性由于其尿道口与肛门及阴道口相毗邻，且尿道短而直，极易被污染，细菌上行而感染致病。保持外阴清洁卫生，勤换内衣裤，可有效的预防急性肾盂肾炎的发生及复发。腰痛剧烈者可局部热敷，按摩，尿痛明显者可遵医嘱给予解痉、镇痛药。

2.4 高热护理

发热是机体对细菌感染的反应，有利于机体杀灭细菌。39℃以下，无特殊情况，可以等到抗菌药起效后，体温自行下降。体温超过39℃时，可影响孕妇心脑等重要器官的功能，影响胎儿生长发育，发生流产、早产或死胎。宜进行物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予退热药物降温。

2.5 排尿护理

嘱患者勤排尿，鼓励患者一有尿意感时，应马上排空膀胱，并随时观察尿液的颜色、气味、量及次数。治疗期间常需反复查尿常规或尿培养，应指导患者如何正确地留取标本。女性尿道口与阴道口邻近，极易被白带污染，留取标本前先清洗会阴部，留取中段尿液，这样避免了污染可能，使化验结果真实可信。

2.6 用药护理

告知患者广谱、足量、长程地应用抗生素是治疗顽固性尿路感染成功的关键。详细向患者讲解药物的作用、用法、副作用及疗程的长短。消除患者对使用药物可能影响胎儿生长发育产生的思想顾虑。由于长时间使用抗生素，加之妊娠期皮质激素分泌增多，易导致菌群失调，诱发霉菌等混合感染。因此在治疗中我们除了注意观察原有症状的变化外，还密切观察有无新的症状出现，如口腔溃疡、白带增多等，及时发现，及时治疗，避免发生严重的并发症。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：171.

[2]郑福增.产科学[M].2版.济南：山东科学技术出版社,1994：184.