AF钉内固定系统治疗胸腰椎骨折17例的术后护理

刘 帅

（湖北省红安县人民医院，湖北 红安 438400）

AF钉为椎弓根内固定器，应用椎弓根内固定器已成为治疗胸腰椎骨折的较为满意的方法，但术后如护理不当亦易发生各种并发症，延误病程，甚至致残，严重影响患者生活质量[1]。我科自2006年8月～2010年12月对17例胸腰段椎骨骨折患者进行了AF钉内固定系统内固定术，通过配合有效的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组17例，男11例，女6例，年龄21～56岁，平均48岁。伤后30min～2d入院。致伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物压砸伤2例，其他损伤1例。损伤部位：T10节段1例，Tl1节段3例，Tl2节段5例，L1节段5例，L2节段3例。骨折类型：压缩骨折7例，爆裂性骨折6例，骨折脱位3例，chance骨折1例。手术时间均在入院后24h之内进行。术后随访10～18个月，平均11个月。17例AF钉内固定系统治疗胸腰段脊椎骨折患者，切口均达甲级愈合，无AF钉松动、脱出、断裂、弯曲等情况发生，无神经症状重现或加重，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生，发生腹胀3例，便秘2例，I期压疮2例，均经科学有效的护理而好转。术后3个月在家活动时意外跌倒1例，诉腰背部疼痛，不能活动，检查无骨折，原AF钉内固定物完好无损，位置正常。各类胸腰椎损伤均达到解剖复位。

2 术后护理措施

2.1 体位护理

术后让患者去枕平卧，麻醉未清醒时头偏向一侧，一般平卧6h，每2～3h协助翻身1次，翻身时腰背部固定，最好采用轴型滚动式翻身，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，患者不可强行自主翻身，避免脊柱不当用力或过度扭曲致内固定失败。本组患者术后均在护士及家属的协助下行轴型翻身，内固定物术后位置均好，无弯曲、松动、断裂等的发生。

2.2 密切观察神经功能

每日详细观察胸腰椎平面以下的感觉、运动、神经反射功能的变化，并与术前作详细比较，如患者出现下肢疼痛、麻木，肌力较术前减退，感觉丧失平面升高，应及时报告医师，并协助医师做好术后影像学检查，查明原因，排除隐患。本组17例均无神经系统症状的加重，神经功能恢复良好。

2.3 预防术后并发症

①预防肺部并发症：鼓励患者勤翻身，深呼吸，增加肺活量，协助患者拍胸、拍背，鼓励患者做主动咳嗽，尽可能排出痰液，必要时行雾化吸入，以稀释痰液，便于排出，防止出现坠积性肺炎。②预防泌尿系感染：插导尿管时严格无菌操作，每日2次用0.5 %碘伏棉球擦洗会阴部，每日更换引流袋，鼓励患者多饮水，术后第3天关闭导尿管，定时开放，术后1周拔除导尿管，还应加强膀胱功能训练。③预防腹胀及便秘：手术创伤可直接或间接损伤支配消化道的植物神经，患者可出现腹胀、便秘，垫枕过伸位也可加重腹胀[2]。我们让患者术后禁食6h，6h后开始给予少量流质，如无不适按医嘱调整饮食，因术后患者早期需绝对卧床，故饮食宜少量多餐，嘱患者避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹胀的食物，给予易消化富含粗纤维的食物，如青菜、水果，以刺激肠蠕动，养成定时排便的习惯，同时多饮水，防止大便干燥，必要时应用缓泻剂[3]。还采用指导患者经常按摩腹部、局部热敷、口服中药等方法预防调理腹胀及便秘，效果满意。④预防褥疮：指导患者加强营养补充，增强机体的抵抗力，保持床铺无渣、平整、清洁，维持患者皮肤卫生、干燥，协助病人定时翻身，每2h 1次。按摩骨突受压处每日2～4 次或用垫气圈，侧卧时两膝、两踝间垫以软枕，必要时使用一些减压器，如气垫等。本组17例无呼吸、泌尿系统等并发症发生，出现腹胀3例，便秘2例，发生I期压疮2例，经上述方法妥善护理好转。

2.4 功能锻炼

术后6～8h酌情指导患者行股四头肌自主收缩或双下肢抬高运动，术后第2天开始鼓励患者练习腹肌收缩运动，每天3次，每次5～10min，一般术后3d疼痛基本缓解后，能作腰背肌功能锻炼活动，指导患者行5点支撑法锻炼腰背肌，每天2～3次，每次10～50下，以不疲劳为宜，锻炼过程中家属或护士在旁协助患者，以防意外[4]。

2.5 出院指导

出院前一周开始指导患者加强营养、保持心情舒畅、加强功能锻炼，术后4～6周在特制腰围保护下扶双拐行走，3月后试行腰椎前屈、左右侧弯和旋转运动，半年内避免负重。因院外活动不当也可致AF钉松动、损坏、弯曲或断裂，故室外活动应循序渐进，防止跌倒等意外发生。此外，每月应复查胸腰椎正侧位X线片1次，感腰部不适时及时到医院检查。待脊柱稳定，达到骨性融合后，一般在1年后可取出AF钉。本组中有1例于术后3个月时在家不小心滑倒，诉腰背部疼痛，不能活动，来院检查原AF钉内固定物完好无损，位置正常，无新的骨折发生，经保守治疗两周好转出院。

3 讨 论

应用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折虽然具有手术操作简单、创伤小、出血少、固定节段短等优点，但术后护理对手术成败的作用亦十分重要，不能忽视。我们在搞好手术病人的常规性护理的同时，着重加强了病员体位的护理、神经功能的观察、并发症的护理、功能锻炼及出院指导等5个方面的护理工作。我们认识到术后做好体位护理是确保术后内固定物位置完好，防止内固定物弯曲、断裂、松动和内固定失败的重要方式；神经功能的恢复是手术成功的重要标志，神经系统症状观察是及时发现和排除感染、内出血等严重并发症的有效措施；密切观察与预防并发症是促进身体康复的关键步骤；正确的功能锻炼和全方位的出院指导能促进功能恢复和防止内固定物损坏，是确保手术成功的有力保障。本组17例通过正确及时的观察与护理，仅出现腹胀3例，便秘2例，发生I期压疮2例，经妥善护理好转，无严重并发症的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了康复时间，保证了患者术后顺利恢复，提高了患者的生活质量。另外有1例于术后3个月时在家不小心滑倒，虽未引起骨折及内固定物的弯曲、变形、断裂、松动和内固定失败，但其足以提示我们应加强对出院指导的重视，要求院外活动循序渐进，注意安全，防止各类等意外发生。

[1]魏艳丽.胸腰椎骨折AF内固定手术患者的护理[J].山东医药,2006,46(9):74.

[2]刘伟英,孙桂春.AF内固定术治疗胸腰椎骨折65例护理体会[J].山东医药,2008,48(4): 47.

[3]许芬.AF系统治疗胸腰椎骨折124例护理体会[J].泰山医学院学报,2008,29(9):725.

[4]贺燕尔.腰椎骨折AF钉内固定术后的护理[J].护理与康复,2009,8(3):206.