下肢深静脉血栓形成的护理

崔久英 吴龙欣

（赣榆县青口中心卫生院，江苏 赣榆 222100）

下肢深静脉是长期卧床、手术以及制动患者的常见疾病，是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。其临床表现有4大特征：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。2001年6月至2010年1 2月，我科室对23例下肢静脉深血栓形成患者进行有效的治疗和护理，取得良好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者23例，男17例；女6例，年龄43～76岁，平均63岁，血栓发生于髂-股静脉12例；发生于股静脉及小腿深脉8例；发生于全下肢深静脉3例。

1.2 治疗

治疗原则是卧床休息，抬高患肢。病程不超过72h的患者[1]，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶；肝素抗凝；祛聚疗法，常用袪聚药物右旋糖酐、阿司匹林等。

1.3 23例患者中血栓机化及部分再通型10例；完全再通型8例；这18例患者疼痛.肿胀症状消失；2例肿胀减轻自动出院；3例患者转上级医院治疗。本组中患者无深静脉血栓脱落致大块肺栓塞等严重并发症发生。

2 护 理

2.1 心理护理

加强心理护理，因疼痛和对所患疾病知识缺乏而产生紧张和恐惧心理，护理人员要耐心安慰患者，与患者及家属交谈，进行相关知识宣教；告诉患者你的病治疗很及时，几天之后就会好转的，介绍其他病友的恢复情况，减轻患者的心理压力，解除患者疑虑；鼓励患病者要有战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。

2.2 疼痛护理

①密切观察患者疼痛的部位、程度；患肢动脉搏动的情况、皮肤温度、色泽、感觉，每日测量比较下肢不同平面的周径，并与健肢比较，详细记录，判断疗效。②抬高患肢，将患肢高于心脏20～30cm[2]，可促进静脉回流，降低静脉压，减轻疼痛与水肿，也可预防血栓进一步加重。③有效止疼，认真听取患者对疼痛的主诉，疼痛时不能过分限制止痛药物的运用，以避免因疼痛引起的动脉痉挛而影响患肢的血供，使患肢缺血缺氧加重疼痛不利于病情恢复，必要时遵医嘱给予有效的止痛措施，如口服止痛药、间断肌注哌替啶等；或者采用非药物止痛措施，用分散患者注意力的方法减轻患者对疼痛的反应，如，采取听音乐、默念数字等方法。④局部温湿敷，患肢温湿敷可减少血管痉挛.止疼和促进炎症的消退。

2.3 加强基础护理和生活护理，观察和记录生命体征变化，定时测量；对急性期绝对卧床休息的患者，指导作深呼吸及有效的咳嗽，满足患者的生理需求，做好生活护理。急性期过后，鼓励患者步行，行走时穿弹力袜，弹力袜可抵消腿部组织增加的静脉压，但弹力袜必须合乎患者腿部的大小.长度以仅及膝部为宜，穿弹力袜时应让患者躺下并抬高患肢后再穿。

2.4 抗凝融栓治疗的护理

抗凝剂有肝素和双香豆素衍生物，一般从肝素开始，接着使用双香豆素衍生物。静脉滴注肝素的时间一般为5d，注意肝素滴入不能过快，用药前了解患者有无出血性疾病。对接受抗凝治疗的患者，应解释抗凝治疗的目的，抗凝治疗的并发症，抗凝治疗的计划。在抗凝溶栓期间，要密切观察患者有无出血倾向，密切注意凝血机制。

2.5 并发症的预防和护理

①注意观察出血倾向：出血是尿激酶的副作用，为防止出血的发生，护理上要加强病房巡视，在医师指导下，根据病情调整药物剂量和滴速，在用药过程中，要密切观察患者有无全身性出血倾向，连续监测凝血功能的变化。做皮肤护理和口腔护理时注意观察皮肤、粘膜、牙龈出血情况，如齿龈出血可用冷水漱口，鼻出血可用拇、食指压迫鼻根止血或用每次用0.1%的盐酸肾上腺素棉球填塞鼻腔，穿刺点上方约1cm处压迫止血。每次用药后都要在专用记录单上记录时间、药品名称、剂量、给药途径和初凝血时间的检验结果，并签名[3]。发现其他部位的出血，立即报号主治医师并协助处理。包括立即停用抗凝药，并采用硫酸鱼精蛋白.维生素k1或输入新鲜血液等治疗。②预防栓塞：急性期患者绝对卧床休息，在床上进行一切活动，并避免动作幅度过大，患肢不能过冷过热，禁止按摩患肢，以防部分溶解的血栓脱落，导致其他部位栓塞。若患者出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即让患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。③健康教育：健康教育是预防下肢静脉血栓形成的经济有效的措施，告诉患者饮食易进食低脂高纤维素饮食，保持大便通畅，尽量避免因排便引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。吸烟患者要要劝其戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩；长期卧床和制动的患者应同时指导家属帮助患者活动患肢及足部背曲活动，此运动有利静脉回流，同时防止下肢静脉血栓行成[4]；手术后的患者应鼓励尽早下床活动，并说明下床活动的好处，但应避免活动过量，若突然出现下肢剧烈疼痛，浅静脉扩张伴有发热等，应警惕下肢浅静脉血栓形成的可能性，及时就诊。

3 讨 论

下肢深静脉血栓形成是长期卧床患者血流缓慢，手术后患者血液呈高凝状态或静脉损伤患者的常见疾病。多见于下肢，如不及时治疗，深静脉血栓脱落可造成严重并发症，轻者致残，重者死亡，即使好转也易造成慢性深静脉功能受损，形成下肢深静脉血栓形成后遗症，影响生活和工作。经过对我科23例患者的治疗和精心护理，证明及时的诊治配合有效的护理，能明显减轻下肢深静脉血栓对下肢造成的疼痛.肿胀，安定患者的情绪，对下肢深静脉血栓形成患者的康复和痊愈有很大的疗效。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:642-645.

[2]曹伟新.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:356.

[3]宋学香,朱玉芹,崔惠荣.肺栓塞患者的抢救与护理体会[J].护士进修杂志,1998,13(11):850.

[4]王志新,王茗.下肢深静脉瓣膜环行缩窄术的整体护理[J].实用护理杂志,2003,19(5):19.