影响124例肝炎肝硬化患者预后的相关因素探讨

吴菊意 杨天雷

（1 河南省传染病医院，河南 郑州450015；2 焦作市卫生学校，河南 焦作 454002）

肝硬化是一种比较常见却又难以根治的慢性进行性疾病，在临床诊治工作中，肝硬化患者常常有不同的预后，观察我院因肝硬化死亡患者的相关因素进行回顾性分析并加以总结，希望对临床的诊治有指导作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年1月至2011年1月间的死于肝炎肝硬化病例124例，观察其住院期间的临床和检查数据，对其死亡原因进行回顾性分析和总结。肝炎肝硬化的诊断标准按照2000年西安第十次全国病毒性肝炎防治方案标准[1]。其中男性患者90例，女性患者34例，男女比例为2.647∶1，年龄为27～74岁（平均49.7岁），年龄集中在39～54岁。

1.2 临床分型及其主要并发症

124 例死亡病例中病毒性肝炎肝硬化有109例（87.90%）；酒精性肝硬化有12例（9.68%）；药物性肝硬化有1例（6.45%）；原发性胆汁性肝硬化有1例（6.45%）；不明原因导致的肝硬化有1例（6.45%）。

治疗期间存在的并发症有腹水124例（100%）；上消化道出血65例（52.42%）；肝性脑病51例（41.13%）；肝肾综合征39例（31.45%）；感染45例（36.29%）；肝肺综合征35例（28.23%）；电解质紊乱119例（95.97%）。诊断为慢性重型肝炎13例（10.48%），慢加急重型肝炎6例（4.84%）。

1.3 Child-pugh分级情况

124 例死亡患者中B级14例（11.29%），C级110例（88.71%），无1例为A级。

1.4 肝炎病毒感染情况

乙型肝炎病毒感染103例（83.64%），丙肝病毒感染6例（4.84%）。乙戊肝炎病毒重叠感染4例（3.23%），乙丙肝炎病毒重叠感染3例（2.42%）。HBeAg阴性者79例（63.71%），HBeAg阳性者30例（24.19%），有HBVDNA复制者94例（75.81%）。

2 结 果

本组观察病例中直接死因为上消化道出血65例（52.42%），肝性脑病51例（41.13%），肝肾综合征39例（31.45%），肝肺综合征35例（28.23%）；肝功能衰竭19例（15.32%），感染性休克3例（2.42%）。其中有89例患者同时合并有2种、3种或4种并发症。肝功能衰竭也是引起肝硬化患者死亡的主要原因。引起肝性脑病的主要诱因为：上消化道出血、电解质紊乱、继发感染、内毒素血症。另有7例患者出血原因不明，表现为血性腹水、进行性贫血。

3 讨 论

肝炎肝硬化在我国发病率较高，约占肝硬化的80%；发病年龄高峰为40～50岁，病死率达11.79%，其发生与肝炎病毒感染密切相关[2]。本组病例中87.90%的死亡患者均为病毒性肝炎患者，其中乙型肝炎病毒标志物阳性患者83.64%,丙型肝炎患者次之，另有少部分患者为肝炎病毒重叠感染，肝炎病毒重叠感染也是病情加重的重要原因。本组患者中有部分患者HBeAg阴性，而HBVDNA处于高复制水平，说明HBVDNA的复制对肝病的发展起着很重要的作用。

肝炎肝硬化的死亡多与并发症有关，腹水、感染、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱是较为常见的并发症，本组病例中死亡的高危因素依次为上消化道出血（52.42%）、肝性脑病（41.13%）、肝肾综合征（31.45%）、肝肺综合征（28.23%）、肝功能衰竭（15.32%）、感染性休克（2.42%）。上消化道出血是导致肝炎肝硬化患者死亡的首要原因，这与患者门静脉高压导致食管、胃底静脉曲张有很大关系，因此降低门脉压、防治消化道大出血是肝硬化患者治疗的重点。患者可能因高蛋白饮食、大量利尿、上消化道出血、感染等原因反复出现肝性脑病，肝性脑病是导致患者死亡的次要原因。顽固性腹水、低钠血症在晚期肝硬化患者中较为常见，补钠无效的顽固性严重低钠血症为肝病预后不良的特征，病死率极高[3]。而大量利尿剂的应用使有效循环血量减少、钠盐丢失，从而诱导肝肾综合征和肝性脑病的发生，因此我们在补充人血白蛋白、利尿的同时要注意血管活性药物的应用，以预防肝肾综合征的发生。

此组病例中非病毒性肝炎肝硬化患者都是因为肝衰竭就诊，对于慢性重型肝炎和慢加急重型肝炎患者来说，肝功能衰竭和肝性脑病是导致死亡的重要原因，这与患者解毒能力差、内毒素血症有关，加强护肝、抗病毒、人血白蛋白及血浆的应用等综合治疗显得尤为重要，必要时给予人工肝支持治疗。

总结以上结果认为，上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染是导致肝炎肝硬化患者死亡的高危因素。积极防治并发症是失代偿期肝炎肝硬化患者的治疗重点。对于HBVDNA阳性的病毒性肝炎肝硬化患者，早期抗病毒治疗是延长病毒性肝炎患者生命、降低病死率的关键措施。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会分会.病毒性肝炎防治诊疗方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6)：324-329.

[2]骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001：546.

[3]贾照志,曾海.肝硬化患者发生低钠血症的原因分析[J].牡丹江医学学报,2007,28(6)：74.