米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产1572例临床效果观察

张 伟

（河南省息县妇幼保健院，河南 信阳 464300）

为了减少妊娠期间妇女常常出现的各种并发症，减少年龄比较大的妇女妊娠期间带来不必要的痛苦，从而进一步提高手术质量，我们医护人员通过多年进行了孜孜不倦的探索与研究。经过长年大量的手术有效证明，早孕可以通过“米菲司酮配伍米索前列醇”来结束[1-3]。用法、疗效以及剂量的报道，在中期妊娠期间用到的常常被报出来，但是现在仍然没有比较统一的标准，为了探索更好的给药途径及剂量，也为了更安全、有效的引产效果，我院自2005年3月至2011年3月间，应用米菲司酮配伍米索前列醇用于终止12～20周妊娠，最终取得了比较理想的效果，我们就目前这个报道记录如下。

1 资料与方法

1.1 材料

我们选定了在2004年4月至2010年4月中间大概为18～40岁的女性、她们中间怀孕的为1～7、生产的为0～4、妊娠的为12～20周，她们都是让妊娠终止的，并且都是自愿的，相关仪器确诊为“宫内孕”的1572例孕妇为研究对象。术前查体：血尿常规及凝血四项无明显异常，机体均为正常。妇产期间除了一些简单的感染以外，均没有其他症状。在这些里面有400个产妇以及初产妇具有客观上的统计学意义。

1.2 药物选择

米菲司酮为上海医药（集团）有限公司新华联制药厂生产的每片25mg，米索前列醇为其同厂生产的，每片0.2mg.。

1.3 用药方法

米菲司酮50mg空腹温开水送服，一天两次，共两天，服药后禁食1～2h，第三日晨6点空腹口服米索前列醇0.6mg，3h后根据宫缩及宫口开大情况，再酌情“阴道后穹窿放置米索前列醇”0.2～0.6mg。

1.4 有关指标方面的详细观察

①宫缩疼痛的具体情况；②出血量在生产的时候；③生产时候相关的并发症；④引产了，具体效果；⑤如果流产了，流产的具体时间：口服米索前列醇后至胎囊排出时间；⑥手术之后，引导什么时候出血；⑦月经什么时间恢复；⑧用了药物之后的不良反应：效果比较好：用药后胎囊自然排出的人；效果较差：用药后72h无规律宫缩并且宫口不开的人。有点儿效果：用药后出现规律宫缩者或宫口开大2cm 者为有效。

1.5 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

①1572例引产者，2例（孕周分别为14及15周，均为死胎引产）在首次口服米菲司酮后28h开始规律宫缩，并分别于5～6h后娩出胎囊，其余孕妇口服米菲司酮后均需联合应用米索前列醇引产成功。1050例（66.8%）经产妇（包括曾经阴道分娩过的剖宫产者）在口服米索前列醇后30min～2h开始规律宫缩，并于1～5.6h内胎囊自然排出，平均时间3.2h；470例（30%）初产妇（包括第一胎妊娠及未经阴道分娩过的剖宫产者）在口服米索前列醇后30min～3h内开始规律宫缩，并于1.5～8h内胎囊自然排出，平均5.1h;48例孕周＜15周的孕妇在宫口开大2cm后行钳刮术；4例在口服米索前列醇后24h未排出胎囊，经阴道后穹隆再次放入米索前列醇0.4mg后于3～5h，平均4.2h胎囊自然排出。②所有产妇在胎囊自然排出后（大部分胎盘随之娩出）行清宫术。所有引产病例中只有1例孕15周在行钳刮术中发生大出血，出血量达600mL，经用缩宫素、止血药及输液治疗后出血停止，其余病例出血量在21～115mL中间，平均62mL，生产一般跟怀孕时间呈正比，怀孕时间越长，出血量相对来说越大。③术后阴道出血时间为3～12d，平均7d。④月经恢复时间为25～41d，平均32d。⑤口服米菲司酮期间约有175例（11.1%）怀孕的妇女会出现一点儿不舒服的感觉，比如恶心，但是过后会恢复的。“阴道放置米索前列醇”以后有38例（2.4%）发热，体温最高39℃，经用退热药对证治疗于胎囊排出之后3h体温会趋于正常。16个（1%）不太严重的呕吐患者，我们让其自然恢复，之后患者也保持自然状态，无子宫破裂及宫颈裂伤，没有其他并发症出现，效果100%。

3 讨 论

对于缩宫素不太敏感，尤其为＜16周妊娠，胎肢胎头小而软，对子宫下段及子宫颈压迫无力，这样的中期妊娠宫颈相对是不太成熟的，因此宫颈扩张不太快，此期多为终止妊娠的较困难时期，引产诱发宫缩不容易，失败率高。特别是在怀孕12～16周，行钳刮术比较困难，例如子宫损伤、羊水栓塞以及感染大出血等等这样的并发症，患者痛苦比较大，手术不太容易进行。米菲司酮作它的结构类似炔诺酮，从而引产效果达到[4]。我院自2005年以来，使用米菲司酮配伍米索前列醇用于12～20周妊娠，在前两日口服米菲司酮期间一般无宫缩，无阴道出血，患者无明显不适，可在家口服，第三日口服米索前列醇后才发动有效宫缩。且96.7%的人在1～8.3h内平均5.2h内自然排出胎囊，清宫后留院观察2h后无明显异常可出院。本引产方法在口服米菲司酮使宫颈软化的基础上，配伍米索前列醇诱发规律宫缩时间短，宫口扩张迅速，产程短，这样既可缩短住院时间，也减少住院费用，开始规律宫缩后至胎囊排出时间短，患者痛苦小，且引产效果可靠，确切，产时出血量小，副作用小。现在就这种方法具体介绍出来，当然还有地方不完善，就此我们有待提升。

[1]杨笑,朴红霞.米菲司酮配伍米索前列醇终止妊娠12-14周未产妇钳刮术中应用[J].实用妇科杂志,2001,17(6):365.

[2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:434.

[3]邱超珍,催保霞.引产方式的进展[J].现代妇产科进展,1997,6(3):274-277.

[4]翁梨驹.前列腺与引产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):264-267.