积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式

胡大一

积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式

胡大一

随着我国人口快速老龄化和心血管危险因素的流行，我国心血管病发病率呈明显增加和年轻化态势。但心血管病治疗手段的进步，如急性心肌梗死的溶栓和急诊介入治疗，心血管病患者的死亡率下降，带病生存的人口急剧增长，我国正面对心血管疾病的“堰塞湖”现象。

然而，我国有限的医疗资源主要用于疾病终末期的反复住院和高成本救治，心脏康复和二级预防体系基本缺失。目前，医疗模式堪称是对患者患大病后的“大修”，而不是对健康的维护和疾病的预防。买汽车同时还要付费买保修，对人的保健甚至不如对汽车的保养。患者的医疗费用支出增加，健康却每况愈下，也是导致医患关系不和谐的重要原因。

国际上，现代心脏康复理论和实践历经50年发展，其改善预后的获益有充分临床研究证据，心脏康复在美国、欧洲和日本写入指南，并加入医疗保险。心脏康复的理念已从上世纪80年代前的运动训练，与时俱进地演化为康复与二级预防相结合的综合性服务模式［1，2］。

心脏康复结合二级预防的服务模式是一种综合性的长期医疗保健服务，内容包括:综合评估、患者疾病自我管理能力培训，生活方式改变指导、循证用药(个体化调整药物类别和剂量、控制危险因素和提高用药依从性)，生活质量评估与改善和恢复力所能及的工作(职业康复)等。这一模式最大程度降低猝死和再梗死的危险，提高生活质量。

心脏康复结合二级预防服务平台的建设，可从根本上改变传统的单一生物医疗模式，是落实心理—生物—社会综合医疗保健服务模式的重大变革。研究表明，通过心脏康复和二级预防，总死亡率可降低20% ～25%，心血管死亡率下降30%，患者反复住院、反复血运重建者大幅减少。对于患者而言，延长寿命，改善生活质量;对于医院而言，提升管理水平，提高医疗质量和工作效率，控制不合理医疗成本增长，增加纯效益，提高医疗服务和社会满意度;对于国家和医保部门而言，合理使用和节约医疗资源。

目前我国开展心脏康复还面临很多困难，如我国的康复医疗仅局限于肢体康复，并未开展真正的心脏康复，心脏康复无医保政策支持，患者及家庭对心脏康复的意义与重要性缺乏认识;医院的发展与管理一方面仅重视经济效益回报快的项目，不重视心脏康复，没有服务与关爱，只有药片、支架与手术的医学是“冰冷”的医学;另一方面医院没有系统的心脏康复人才培训和准入体系，心脏康复人才匮乏。

随着医疗卫生体制改革的进一步推进，我国的康复医学终于迎来重要的发展历史机遇。2012-03-21，卫生部首次召开全国康复医疗工作会议，卫生部马晓伟副部长在会上指出，康复医疗是我国医疗服务体系中的短板，康复医学的建设和发展要纳入医改的“大盘子”，人才培养和经济政策是康复医学发展的生命线。我国几代心脏康复人的不懈努力，成立了心脏康复分会等学术机构，创办心脏康复专业学术杂志，初步形成立志开展心脏康复事业的老中青团队，一些学术会议已设置康复专场。心脏康复和(或)二级预防的开展体现了医学对患者的服务和关爱，既为患者减少疾病的痛苦，又能使患者体会到医疗的人文关怀。

加强心脏康复和(或)二级预防的稳步推进，是推动医药卫生事业改革、医疗卫生事业和医院的科学可持续发展和医学模式转型的杠杆支点;是实现医学目的和价值，推动医患和谐的关键点;更是推动心理—生物—社会医学模式发展的落脚点!

［1］Thomas RJ，King M，Lui K，et al．AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services．Circulation．2007，116:1611-1642．

［2］Masoudi FA，Bonow RO，Brindis RG，et al．ACC/AHA 2008 statement on performance measurement and reperfusion therapy:a report of the ACC/AHA Task Force on Performance Measures(Work Group to address the challenges of performance measurement and reperfusion therapy)．Circulation．2008，118:2649-2661．

100044 北京市，北京大学人民医院 心脏中心

胡大一 研究员 学士 博士生导师 主要研究方向心血管病防治 Email:dayi．hu@medmail．com

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1000-3614(2012)06-0481-01

10.3969/j．issn．1000-3614.2012.06.025

2012-10-12)

(助理编辑:曹洪红)